改良B—Lynch縫線術在宮縮乏力性產后出血的應用

【摘要】 目的 探討改良B-Lynch縫合術在宮縮發力性產后出血的應用體會。方法 2011年10月至2012年10月期間，我院診治的60例宮縮發力性產后出血患者，隨機將其分為對照組（宮腔堵塞紗布治療）和觀察組（改良B-Lynch縫合術治療），每組各30例，對兩組手術時間、術中出血量、術后24小時出血量，以及術后并發癥等方面，進行觀察和比較。結果 與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量、術后24小時出血量，以及術后并發癥均明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義。結論 對于宮縮發力性產后出血患者，改良B-Lynch縫合術治療的療效顯著，顯著改善了患者的預后質量，并且術后并發癥少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 改良B-Lynch縫合術；宮縮發力性產后出血；出血量；術后并發癥

剖宮產時除胎盤剝離出血外，還存在手術切口出血等出血因素，其術中出血量相對較多，如果處理不當，可能導致大出血。宮縮發力性產后出血作為孕產婦產后出血的主要原因，也是造成孕產婦致死的首要因素。所以，及時有效地止血處理，對于降低孕產婦的死亡率，具有非常重要的臨床意義[1]。本研究中，2011年10月至2012年10月期間，我院診治的宮縮發力性產后出血患者，隨機將其分為對照組（宮腔堵塞紗布治療）和觀察組（改良B-Lynch縫合術治療），對兩組止血效果和術后并發癥，進行觀察和比較，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2012年10月期間，我院診治的60例宮縮發力性產后出血患者，隨機將其分為對照組（宮腔堵塞紗布治療）和觀察組（改良B-Lynch縫合術治療），每組各30例。所有患者在剖宮產術中，經過按摩子宮、促宮縮性藥物治療后，出血量≥800ml，并且還存在活動性出血，均確診為宮縮發力性產后出血。30例對照組患者中，年齡26.0-32.5歲，孕周37.0-41.0周，其中合并巨大兒4例、胎盤早剝1例、瘢痕子宮3例、產程延長4例；30例觀察組患者中，年齡26.5-32.0歲，孕周37.0-40.0周，其中合并巨大兒3例、胎盤早剝2例、瘢痕子宮2例、產程延長6例。在年齡、孕周，以及其他合并癥等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采取宮腔堵塞紗布治療，觀察組給予改良B-Lynch縫合術治療[2]：子宮被托出腹腔，手術操作者雙手擠壓子宮，觀察出血情況，如果經過擠壓后出血明顯減少，則表明縫合治療成功的幾率相對較大。于子宮切口左側下緣3cm，距離左側子宮邊緣3-4cm處，使用1-0可吸收線進針，于同側子宮切口上緣3cm，距離左側子宮邊緣3-4cm處出針，向宮底方向，進行垂直褥式縫合直至肌層，在子宮后壁，同樣垂直褥式縫合法，但方向相反，由助手對子宮逐漸加壓，拉緊切口下緣的縫線，隨后進行打結，對子宮進行縱向的壓縮，待子宮沒有活動性出血后，關閉切口。

1.3 觀察指標 對兩組手術時間、術中出血量、術后24小時出血量，以及術后并發癥等方面，進行觀察和比較。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學方法，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P<0.05，認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后24小時出血量比較 與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量、術后24小時出血量，以及術后并發癥均明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義，詳細結果，見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較 與對照組相比，觀察組術后并發癥明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義，詳細結果，見表2。

3 討 論

剖宮產書中出現大出血，是臨床中比較常見的急癥之一，如何迅速控制出血癥狀，一直是臨床關注的熱點話題。宮腔堵塞紗布治療作為治療剖宮產產后大出血的應急處理措施，其臨床療效已得到了證實，但是紗布堵塞治療時，需要進行逐層填塞，操作起來費時，并且如果填塞不緊，可能出現空隙，造成隱匿性出血，達不到理想的止血效果[3]。在基層醫院中，剖宮產術中出現宮縮發力性產后出血，經過常規止血處理后，仍存在活動性、難治性出血時，往往通過切除子宮來挽救患者的生命。但是近年來，隨著生活水平的提高，人們對生育、性生活水平要求的提高，切除子宮對造成婦女喪失生育能力，造成嚴重的身心創傷。本研究中，采用改良B-Lynch縫合術治療宮縮發力性產后出血，術后有效防止了子宮再次出現松弛出血現象，又成功避免了子宮切除，成為新型治療宮縮發力性產后出血的治療方法[4]。

對于宮縮發力性產后出血患者，改良B-Lynch縫合術治療使子宮處于壓縮狀態，肌纖維間的血管也被有效擠壓，血竇通過被動關閉，迅速停止了出血，避免了子宮切除，從而保留了患者的生育功能，以及大出血造成的各類并發癥，提高了患者的預后質量[5]。并且，改良B-Lynch縫合術在子宮前后壁，各縫合一針，宮體縫合時沒有穿透蛻膜層，有效降低了宮腔感染、縫線吸收脫落造成的出血等術后并發癥的發生率，兩線頭分別繞向對側，于子宮下段后方，進行打結，有效阻斷了子宮動脈上行支的血流，顯著增加了手術的成功率，保證了卵巢等重要器官的血流供應，提高患者術后的生活質量[6]。

本研究中，與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量、術后24小時出血量，以及術后并發癥均明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義。總而言之，對于宮縮發力性產后出血患者，改良B-Lynch縫合術治療的療效顯著，顯著改善了患者的預后質量，并且術后并發癥少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙科永，解朝群.改良B-Lynch外科縫合術在宮縮發力性產后出血處理中的作用[J].四川醫學，2010，31（12）：1840-1841.

[2] 許慧娟.改良B-Lynch縫合術治療宮縮發力性產后出血24例[J].臨床醫學，2011，31（6）：113-114.

[3] 楊萍，周丹.改良B-Lynch縫合術在剖宮產中宮縮發力性產后出血的應用[J].中國醫學創新，2009，8（6）：66-67.

[4] 邱曉月，徐愛梅.改良B-Lynch縫合術在剖宮產宮縮發力性產后出血的應用[J].中國社區醫師，2010，12（11）：33-33.

[5] 黃敏玲.改良B-Lynch縫合和宮腔堵塞紗布治療宮縮發力性產后出血的比較[J].中國現代藥物應用，2011，13（5）：107-107.

[6] 朱雪梅.改良B-Lynch縫合法治療宮縮發力性產后出血6例體會[J].醫學信息，2011，2（1）：155-156.