神經外科病人兩種尿管拔除方法對比

【摘要】 目的 對神經外科病人就兩種尿管拔除方法進行對比分析，選擇一種最佳的尿管拔除方法。方法 選擇80例神經外科留置尿管的男性病人，隨機分為實驗組與對照組各40例，實驗組采用改良尿管拔除法即在尿管拔除前注入開塞露至膀胱內，待膀胱充盈時抽盡氣囊內的液體后再回注0.4ml液體，邊按摩膀胱邊拔除尿管；對照組采用傳統尿管拔除法按常規方法拔除尿管，觀察兩組拔管后自然排尿成功例數。結果 實驗組自然排尿成功例數明顯高于對照組（P<0.05）。結論 改良尿管拔除法拔除尿管后排尿效果明顯優于傳統尿管拔除法。

【關鍵詞】 神經外科；拔除尿管；尿潴留

神經外科病人常有排尿功能紊亂，需要留置導尿，因留置尿管時間長，拔管后易引起排尿困難和尿潴留而再次置管，增加了病人的痛苦。2010年1月至2012年1月，我科對80例男性留置尿管的病人拔除尿管方法進行了對比觀察，發現改良尿管拔除法能大大降低病人的再次置管率，效果明顯優于傳統尿管拔除法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月在我科住院的男性病人。其中重度顱腦損傷58例，高血壓腦出血22例；GCS評分≤8分。隨機分為實驗組和對照組各40例，實驗組年齡38-77歲，顱腦損傷30例，腦出血10例，尿管留置時間14-30天；對照組年齡40-78歲，顱腦損傷28例，腦出血12例，尿管留置時間15-28天。兩組病人在年齡、性別、病情、尿管留置時間方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。兩組病人均使用江西3L公司生產的14#雙腔氣囊導尿管。

1.2 方法 實驗組在留置尿管的當日即定時夾閉、開放尿管。拔除尿管前用注射器抽取20ml開塞露注入到膀胱內，暫不拔管，當觸及膀胱區充盈時，抽盡氣囊內的液體后再回注0.4ml液體使氣囊稍充盈，避免皺褶，轉動尿管后邊按摩膀胱區邊緩慢拔除尿管。對照組在留置尿管期間同實驗組即定時夾閉、開放尿管。拔尿管時先抽盡氣囊內的液體，隨即緩慢拔除。

1.3 觀察指標 拔除尿管后觀察第一次排尿情況：能自然排尿，或采取各項誘導措施后能自然排尿的為排尿成功；需要再次導尿者為排尿失敗。

1.4 統計與方法 采用SPSS10.0軟件進行統計分析，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組病人尿管拔除后排尿情況比較 見表1。

2.2 兩組病人再次置管率比較 實驗組為2.5%，對照組為20%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

3.1 傳統的拔除尿管方法拔管時剌激尿道肌肉強烈收縮，尿道關閉。而改良尿管拔除法用注射器自導尿管注入開塞露，因注入的開塞露進入膀胱后可向下流入尿道，能潤滑尿道黏膜和導尿管，增加順應性，能減少拔尿管時剌激尿道肌肉強烈收縮；開塞露含甘油、山梨醇、硫酸鎂等，Mg2+、SO42-等大部分離子不被重吸收，可刺激膀胱逼尿肌收縮，引起排尿反射，促進排尿，預防拔管后尿潴留[1]。

3.2 雙腔尿管氣囊經過持續膨脹后，如抽盡氣囊內液體，癟的氣囊有皺褶，不光滑，拔尿管時阻力增加容易損傷尿道黏膜，而在抽盡液體后再回注0.4ml，使氣囊稍充盈，減少皺折摩擦，減少損傷程度，能使尿管能順利拔出。

3.3 排尿機制表明，膀胱空虛時逼尿肌在副交感神經緊張性沖動的影響下處于輕度收縮狀態，當少量尿液充盈膀胱時，膀胱內壓力上升后很快會下降。當尿量達到400-500ml時，膀胱內壓才會超過1.0kpa，逼尿肌出現節律性收縮，排尿欲望明顯[2]。此時，在充盈的膀胱上加以按摩，又增加了膀胱內壓，更能促使病人排尿。

3.4 留置尿管后，膀胱長時間處于空虛狀態，膀胱內張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低以致不能正常排尿[3]。因此，尿管早期實施夾閉與開放，對恢復膀胱貯存與排尿功能發揮了作用。

綜上所述，改良尿管拔除法拔除病人尿管后，自然排尿成功率高，再次置管率低，明顯減少了病人的痛苦，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[3] 周素萍.術后留置尿管拔除時機對拔管后首次排尿及尿潴留的影響[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（1）：59.