淺談手足口病的防控措施

【關鍵詞】 手足口病；防控

手足口病（Hand foot and mouth diseases，HFMD）是一種兒童傳染病，以嬰幼兒發病為主，絕大多數發病者為5歲以下兒童。手足口病通常病癥較輕，表現為手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、呼吸道炎癥和無菌性腦膜炎等嚴重并發癥，個別病情發展迅速的病例若缺乏及時治療將導致死亡[1]。

2008年4月全國多省份出現手足口病的爆發流行，引起了社會極大關注，同年5月2日手足口病被國家衛生部納入丙類傳染病實行依法監測、報告及管理。到目前為止尚無手足口病的保護性疫苗和特效治療手段，因此加強社區、醫療機構、衛生行政部門等系統對手足口病的管理與防控是對于公共健康至關重要。本文旨在總結如何更有效的對手足口病進行防控與管理。

1 手足口病的病原學與流行病學特征

1.1 手足口病的病原學 手足口病是由人類腸道病毒引起的傳染病。人類腸道病毒主要包括柯薩奇病毒A組1-24型、B組1-6型，埃可病毒1-34型，脊髓灰質炎病毒1、2、3血清型，腸道病毒68、69、70、71型[2]。可以引起手足口病的病原包括柯薩奇A組的16、4、5、7、9、10型，柯薩奇B組的2、5、13型以及腸道病毒71型，且最常見的是腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒A組16型（Cox A 16）兩種病原微生物。調查顯示重癥手足口患兒的病原多為EV71，可出現肺水腫、循環疾病、腦膜炎及腦脊髓炎等，神經源性肺水腫及腦干腦炎是致死的主要原因[3]。EV71病毒屬于無外套膜（non-envelop）病毒，具有很強的環境抵抗力。耐酸達pH2.0，因此不受胃酸破壞；EV71對乙醇也有耐受性，且可對抗一般的清潔劑[4]。腸道病毒可在下水道污水中存活3-5天，故在大流行期間可在下水道污水中分離出腸道病毒。

1.2 手足口病的流行病學特征 人是腸道病毒的唯一宿主，手足口病患者、病毒攜帶者及隱性感染者為傳染源[5]。主要經糞-口途徑和呼吸道飛沫傳播。患者在發病期間其皮膚黏膜皰疹液、糞便、口鼻分泌物都具有傳染性，可通過直接接觸與間接接觸傳染；患者在患病急性期的1-2周內咽喉部可通過打噴嚏、咳嗽等以飛沫形式排出大量病原體；腸道病毒對外界環境抵抗力強，被病毒污染了的食物和水源經口被攝入胃腸道，則可引起疾病。

人類對腸道病毒Cox A 16和EV71普遍易感，各個年齡段均可受累，但5歲以下嬰幼兒患手足口病占絕大多數。青少年和成年人大多通過隱性感染獲得了相應免疫，人群的易感性也隨著年齡的增長不斷降低。嬰幼兒因抵抗力較弱，缺乏足夠的免疫抵御，因此對手足口病易感且癥狀明顯[6]。

手足口病是一種全球性傳染病，世界大部分國家和地區均有此病流行的報道。我國在1981年上海首次報道此病，之后在北京、河北、吉林等十幾個省份均有出現。2008年我國報道出現手足口病例高達48萬，其中重癥患者1165例，死亡126例，病死率達0.26%，EV71感染分別占據了實驗室診斷重癥患者發病及死亡患者的81.59%與96.43%。過去三年來手足口病未得到較好遏制，發病率和死亡率仍呈上升趨勢，對兒童身心健康帶來了嚴重威脅。

2 手足口病的防控措施

手足口病在嬰幼兒多發，傳播途徑復雜，尚無保護性疫苗。這要求相關組織機構應建立健康合理的管理體系及防控措施，以對疾病進行高效管理與防控。

2.1 做好全方位預防措施 在疫情流行期間，做好“早發現、早報告、早診斷、早治療”是控制病情蔓延的最有效措施。各級相關部門應制定完善的疫情預防工作方案。醫院、幼兒園等機構需要建立健全相應的疾病防控組織機構。兼顧公共場所預防和個人預防。

2.2 加強疾病宣傳教育 手足口病傳染性強，且隱性感染占了大部分傳染源；加之其傳播途徑復雜，因此加強手足口病的衛生宣傳對預防疾病發生至關重要。應提高廣大基層群眾對手足口病的預防意識；指導成年人如何使用簡易的消毒方法；培養兒童良好的日常衛生習慣，餐前便后洗手；廁所等糞便排泄地用生石灰消毒，患兒經常所在的場所及接觸物要消毒。對于確診的手足口病患兒要隔離，重癥患兒及時就醫治療，加強群眾的自主隔離意識及防范意識，控制疫情的蔓延。

2.3 提高疫情監測和報告效率 在疫情流行期間應加強對幼兒園、小學等兒童機構的的疫情監測，發現可疑兒童應及時向衛生部門報告，隔離或住院治療。加強各個階段的監測，確保做到“早發現、早報告、早診斷、早治療”，實時掌握疫情的發展和治療情況。

2.4 建立健全的手足口病感染管理組織 建立健全手足口病感染管理組織與制度，加強對各個相關部門的督導監察。醫療機構、衛生行政部門、幼兒園等應各司其職，共同維系疾病的管理。醫療機構應做好消毒隔離措施，傳染病預檢分診制度，規范醫務人員的診治行為。衛生行政部門有責任做好手足口病預防措施的宣教，組織開展醫療機構人員的相關業務技能培訓及責任培訓。

2.5 嚴格消毒，隔離傳染源，切斷傳播途徑 手足口病的傳染源為患兒、病毒攜帶者和隱性感染者。應對傳染源采取有效隔離，防止疾病播散。手足口病主要經糞-口途徑及呼吸道飛沫傳播。兒童日常接觸物如玩具、食物、毛巾、牙刷、奶具、床上用品等均可因病毒附著成為傳染源，應嚴格消毒；同時應加強對食品和飲用水的清潔管理工作。

3 小 結

手足口病傳染源可為病毒攜帶者和隱性感染者，傳播途徑多樣，兒童普遍易感，尚無有效的保護疫苗和特異的治療手段。加強對疫情的監測，及時有效地處理疫情，全面開展對此病的健康教育，提高公民對手足口病的防控認識，是控制本病蔓延的關鍵。

參考文獻

[1] 沙愛龍，劉穎.手足口病的研究概況[J].生命科學儀器，2007，11（5）：13-15.

[2] 李琳琳，何雅晴，朱俊萍，薛穎，朱雅芳，徐星曄，金奇.柯薩奇病毒A組16型中國分離株（Cox.A16 SHZH00-1）全基因組序列測定及分析[J]病毒學報，2005，（03）：233-236.

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[4] 于雪靜，閆靜，王皓，宋山英.93例手足口病流行病學調查與臨床分析[J].中國熱帶醫學，2007，（03）：345-347.

[5] 中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南（2009版）.

[6] 祝太平，汪群，王衛強等.健康教育在手足口病防控中的作用[J].中國農村衛生事業管理，2008，（08）：67-68.