60例髖關(guān)節(jié)置換療效分析

【摘要】 目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的臨床療效。方法 收集我院2011年6月-2012年2月治療的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，進行回顧性分析。9例（9髖）采用采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，51例（53髖）采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例（33髖），雙極人工股骨頭置換術(shù)28例（29髖）。結(jié)果 所有患者均進行了隨訪，隨訪時間為8-16個月，平均11.5個月，出現(xiàn)并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)病率為18.3%，假體松動下沉3例，髖臼磨損1例，假體無菌性松動3例，人工髖關(guān)節(jié)脫位3例，下肢深靜脈血栓形成1例。60例62髖經(jīng)過治療，優(yōu)34髖，占56.7%，良16髖，占26.7%，中8髖，占13.3%，差2髖，占3.3%，優(yōu)良率為83.3%。結(jié)論 掌握髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征、選擇合適的假肢，良好的健康指導(dǎo)是減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，可以提高臨床療效，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；雙極人工股骨頭置換術(shù)；療效

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾患的重要手段[1]，但是，由于術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，為探討工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的臨床療效，本文收集我院2011年6月-2012年2月治療的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例進行回顧性分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均來自我院2011年6月-2012年2月治療的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男38例，占63.3%，女22例，占36.7%，男女之比為1.73：1。年齡34-81歲，平均67.8歲，疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎4例，占6.7%，股骨頭壞死24例，占40.0%，股骨頸骨折32例，占53.3%。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例（33髖），雙極人工股骨頭置換術(shù)28例（29髖）。單側(cè)置換58例，其中左髖25例，右髖33例，雙側(cè)置換2例。

1.2 方法 所有患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉。9例（9髖）采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，51例（53髖）采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。術(shù)中維持髖臼假體外翻角、前傾角在40°±10°和15°±10°，股骨假體的前傾角在5°-10°[2]，對骨水泥型假體均采用第2代骨水泥技術(shù)。術(shù)畢置負(fù)壓引流管[3]。

在假體固定方式選擇上，29個雙極人工股骨頭假體中，骨水泥型假體10個，非骨水泥型假體19個（其中羥基磷灰石涂層假體8個，微孔型假體11個）。33個全髖關(guān)節(jié)假體中，雜交型假體13個，非骨水泥型假體20個（其中羥基磷灰石涂層假體15個，微孔型假體5個）。術(shù)后予抗炎、抗凝治療

2 結(jié) 果

2.1 所有患者均進行了隨訪，隨訪時間為8-16個月，平均11.5個月，出現(xiàn)并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)病率為18.3%，假體松動下沉3例，髖臼磨損1例，假體無菌性松動3例，人工髖關(guān)節(jié)脫位3例，下肢深靜脈血栓形成1例。

2.2 臨床療效 本組60例62髖經(jīng)過治療，優(yōu)34髖，占56.7%，良16髖，占26.7%，中8髖，占13.3%，差2髖，占3.3%，優(yōu)良率為83.3%。

3 討 論

3.1 髖臼磨損 髖臼磨損的主要原因是假體頭與髖臼不匹配，頭對臼軟骨面的作用力不均，在負(fù)重狀態(tài)下頭臼產(chǎn)生較大的摩擦所致[4]。

3.2 無菌性松動 本組有3例發(fā)生無菌性松動，其中非骨水泥型人工股骨頭置換1例，雜交型全髖關(guān)節(jié)置換2例。1例人工股骨頭置換者因股骨假體柄與股骨髓腔不匹配，術(shù)后1年出現(xiàn)髖部明顯疼痛，X線片顯示假體柄松動下沉，在外院行翻修術(shù)。2例全髖關(guān)節(jié)置換者因髖臼位置不當(dāng)，屬于影像學(xué)松動。

3.3 脫位 本組有3例發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位。引起人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的主要原因是人工股骨頭和髖臼的位置特別是髖臼前傾角不當(dāng)[5]，故在術(shù)中將假體安裝在正確的位置顯得尤為重要。

3.4 下肢深靜脈血栓形成 本組1例患者因左股骨頸骨折行左人工股骨頭置換，術(shù)后3d出現(xiàn)左大腿和陰囊的明顯腫脹、疼痛，行彩超檢查后診斷為左髂股靜脈血栓部分栓塞，加大劑量使用擴血管、抗凝藥物及活血化瘀中藥注射液治療后，腫脹消退，恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期行股四頭肌等張收縮鍛煉、被動和主動直腿抬高練習(xí)及活動膝、踝關(guān)節(jié)，從而促進患肢靜脈回流，減輕腫脹，起到預(yù)防深靜脈血栓形成的作用。

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