老年高血壓病臨床診治特點分析

【摘要】 目的 研究和探討老年高血壓患者的臨床特點及其診治的方法。方法 選擇2010年3月到2011年2月我院收治的68例老年高血壓患者，對其病歷及治療方法等臨床資料進行回顧性分析和總結。結果 68例老年患者中有62例恢復正常狀態，5例為到達預期的治療目標，血壓為恢復正常，1例患者由于腦出血死亡。結論 在對老年高血壓患者進行治療時，要根據患者的實際情況及臨床表現，制定出科學合理的治療方案，有效地控制患者的血壓，平穩血壓，減少因高血壓對靶器官的損傷及心腦血管等并發癥的發生。

【關鍵詞】 老年；高血壓；臨床特點；治療

高血壓是老年人最常見的一種心血管疾病，血壓的控制效果不佳可以并發老年然發生充血性心力衰竭、冠心病、腎功能衰竭等多種疾病，對老年人的生活質量和健康長壽產生了嚴重的影響。充分掌握老年人高血壓的臨床特點及診治辦法，預防和治療并發癥，有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 筆者選取其所在醫院2010年3月到2011年2月收治的68例老年高血壓患者，患者年齡都>60歲，最小年齡61歲，最大年齡86歲，平均年齡72.1±2.4歲，其中男性患者42例，女性患者26例?；颊吒哐獕翰〕?月-10年11例，11-20年18例，20年以上39例?；颊呔蚖HO高血壓診斷的標準相符，在不同時間段患者保持安靜的狀態下進行測量，收縮壓≥18.620Kqa，舒張壓≥11.970Kqa，排除繼發性高血壓的患者。

1.2 診治的方法 對輕度臨界高血壓患者采用非藥物治療的方法，患者進行健康教育，囑咐患者飲食上要注意限制鹽的攝入，少吃葷腥食物多吃新鮮的蔬菜及水果，嚴格的控制體重，戒煙限酒，多運動，必要時可做有氧治療等，未用藥治療的患者，在3-6月后，可以使血壓恢復正常?；颊哐獕荷哌_160/95mmHg，則需要進行藥物治療，一般使用降壓效果比較明顯且毒副作用小的藥物，從單藥降壓開始，進行階梯式降壓治療，對于單藥治療無效的患者則采用多種降壓藥聯合應用治療。

2 結 果

68例老年患者中有62例恢復正常狀態，5例為到達預期的治療目標，血壓為恢復正常，1例患者由于腦出血死亡。

3 討 論

3.1 老年高血壓的臨床表現特點[1]

3.1.1 患者舒張壓下降，收縮壓升高，最終導致動脈壓增大。

3.1.2 患者血壓的變異性較大，容易引發低血壓的發生，患者的壓力感受器對血壓調節的敏感性降低，患者動脈壁的硬度增加，其順應性下降，在季節、晝夜、體位發生變化時血壓的波動十分明顯，尤其是收縮壓。隨著年齡的增大，血漿腎素、醛固酮等水平下降，B受體的敏感性也明顯的降低，容易導致血容量性低血壓的發生。

3.1.3 患者并存的疾病及其并發癥多。老年高血壓患者常常合并高脂血癥、糖尿病等，患者動脈粥樣硬化的進展比較快。長時間不能有效地控制血壓，易引發多種并發癥的發生。患者心血管疾病的死亡率和總死亡率要比同齡的健康人要高。

3.2 老年高血壓患者的臨床診斷[2] 臨床上老年人高血壓的診斷一定要注意漏診，老年人處于臥位時血壓較高，坐位時不高或者不太高，體位性血壓變化較大，在測血壓時要測兩種體位的血壓，同時還要測其雙上肢的血壓。一般測3次，如果有必要還要對其24h進行血壓監測。老年人動脈硬化，在聽診時第一心音后存在較大的空隙，如果充氣壓不高，則會漏掉第一心音而認為收縮壓不高，在充氣時一定要保證足夠高的壓力，防止漏診。

3.3 藥物治療的原則 小劑量開始，逐漸減少劑量。老年人對降壓藥比較敏感，要避免使用能引起體位性低血壓的治療藥物。嚴密細心地觀察患者病情，監測患者的血壓波動變化，在使用某些降壓藥時，不能立即體用，預防出現停藥綜合征[3]。

3.3.1 除高血壓急診患者外，治療都采用小劑量單藥，降壓藥緩慢。

3.3.2 老年人高血壓存在明顯的個體差異，在治療時要針對不同的患者采取合理的治療方案，即個體化治療，醫師在治療中要嚴密地觀察患者的病情變化，探索能夠適宜患者的最小劑量，長期使用維持血壓。

3.3.3 聯合用藥的原則 在患者使用單藥治療無效時，則采用聯合用藥法，從二聯開始逐步升級，不能在統一類藥物中選擇，最好選用能起協同或者相加的藥物，其能相互減輕或者抵消不良反應。

3.3.4 24h血壓和心電監測，根據監測結果進行干預性治療[4]。

3.4 主要并發癥的降壓目標

3.4.1 合并糖尿病患者的降壓目標 臨床上多主張對這樣的病人降舒張壓至<80mmHg，以此來減少腎臟病發生的危險。長期血藥高的患者多伴有動脈硬化，在降至該水平時則可以增加冠心病的發生和患者死亡率，導致缺氧性腦和腎臟的損害。根據患者的個體情況將血壓控制在一個合理的患者能耐受的水平。

3.4.2 合并腦血管病患者的降壓目標 患者的腦血管自身的調節的能力降低，血流減少，需要正常較高的血壓才能正常維持腦血流，血壓過低則會發生腦缺血，在對治療有明顯動脈硬化的患者時，穩定控制血壓在140-150/90-100mmHg。

3.4.3 合并冠心病的患者控制目標 患者冠脈的貯存能力降低，對于冠脈血流量的維持只能靠灌注壓來維持，舒張壓的下降可以引起缺血，目前認為控制其在85-90mmHg最為理想。

綜上所述，老年高血壓患者控制血壓可以采取調整日常的生活方式及使用降壓藥進行有效的控制，預防或者延緩發生發展高血壓對靶器官的損害，最終實現提高老年人生活質量的目的。

參考文獻

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