淺議女性更年期證治

【關鍵詞】 女性更年期；證治

女性更年期是指女性的卵巢機能在自然衰老的情況下，分泌的雌性激素水平下降，引起體內下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，繼而引發了一系列以植物神經功能失調為主，同時伴有精神心理癥狀為輔的臨床證候群。具體表現為月經紊亂，顏面潮紅，頭暈心悸，血壓增高，時有盜汗，夜寐不安，煩躁易怒，多愁善感，情緒易波動等。[1]

1 資 料

筆者對近五年的資料檢索發現，相關內容極其豐富，但觀點眾多，說法紛雜，讓人莫衷一是，無所適從。本人根據自身臨床體會認為：本病的治療當以《內經》為理論依據，以治腎為本。傳統中醫認為，“女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！薄捌咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”（《素問.上古天真論》），說明腎氣主宰著人體生長發育和衰老的全過程，或者說女性生殖機能的調控，是本病治療的關鍵。有人對106例更年期綜合征的婦女開展調查后發現，84%的病例都存在著腎虛的表現，這從客觀上支持了《內經》的觀點。[2]

由于腎虛不足，常會累及肝、心、脾三臟功能的失和。葉天士在《臨證指南案》中指出：“女子以肝為先天，陰性凝結，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯”，女性一生中，要經歷經、孕、產、乳幾個階段，肝血屢傷已是不爭事實，肝腎同源，腎水亦必虧耗，水不涵木，致肝火亢盛，耗傷自身陰血的同時，更加重腎水虧虛，繼而不能上達濟心，又致心火失濟，出現心腎不交；[3]而肝為剛臟，體陰而用陽，在失去肝陰的濡養的情況下，其正常的升發疏泄作用失調，調暢一身氣機的功能喪失，出現氣機紊亂。關于這點朱丹溪早有認識：“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身之病，多生于氣。（《丹溪心法.六郁》）”最后更得出“萬病不離乎郁，諸郁皆屬于肝”的結論。肝氣得不到疏泄，往往會導致脾氣壅滯，出現肝木乘脾土的結果，生化之源受損，必會出現氣血兩虧。

基于上面的認識，治療上采用上海中醫藥大學張伯訥教授的二仙湯為基礎方劑[4]，臨證進行加減。處方：仙茅15g、仙靈脾20g、巴戟天20g、當歸10g、黃柏10g、知母15g。方中中以仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，補腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當歸溫潤養血，調理沖任。本方的配伍特點是壯陽藥與滋陰瀉火藥同用，以適應陰陽俱虛，且有虛火上炎的癥侯。

對臨床表現為精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，睡眠不實，言行失常，哈欠頻作，舌紅苔少者，多系情志抑郁，復有心氣不足所致。臨證以養心益脾、解郁舒肝為法，酌加用甘麥大棗湯，炙甘草15g，小麥30g。

如患者有以兩脅作痛為主癥，同時伴有神疲食少，脈弦虛者，多為肝脾不和，血虛肝郁所致，選用逍遙散加減，既補肝體，又助肝用，氣血兩顧，肝脾同調，使肝氣得暢，脾虛得補，血虛自養，諸證可愈。柴胡15g，當歸15g，白芍25g，白術15g，茯苓20g，生姜10g，薄荷10g，炙甘草10g。

若臨床表現不僅有脅肋脹痛表現，同時還伴有胃脘灼痛，咽干口燥，舌紅少苔，脈虛弦或細軟者，為肝腎陰虧，同時兼有肝郁者，酌加滋水清肝飲。熟地30g，當歸身15g，白芍30g，棗仁15g，山萸肉30g，茯苓30g，山藥30g，柴胡10g，山梔10g，丹皮10g，澤瀉15g。

若臨床表現為脅肋疼痛，同時伴有脘腹脹滿，噯氣太息，脈弦者，為肝脾不和，治以疏肝解郁，行氣止痛，酌加柴胡疏肝散。柴胡10g、川芎10g、枳實10g、香附15g、陳皮10g、厚樸10g、白芍20g、半夏10g、甘草10g。

若因思慮過度，損及于脾者，出現體倦發熱，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，眩暈等證，屬于心脾血虛者，酌加用歸脾湯。白術20g，當歸10g，白茯苓20g，黃耆（炒）30g，龍眼肉20g，遠志10g，酸棗仁（炒）15g，木香10g，甘草（炙）15g，人參10g。

陰虛火旺者，證見神志恍惚，沉默寡言，如寒無寒，如熱無熱，時而欲食，時而惡食，口苦，小便赤，酌加用百合地黃湯。百合20g，生地黃15g。

若有瘀血內停，致氣機不得暢行者，常見胸痛頭痛，痛有定處如針刺，或見潮熱煩急、心悸失眠，可診見舌有瘀點，脈弦澀等。加用血府逐瘀湯。桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、桔梗、柴胡、牛膝、甘草。

若患者表現為心悸易驚，四肢末端冷而不溫，胸悶氣短，動則汗出，頭昏目眩，舌質淡嫩，苔薄白，脈細數。診為驚悸，辨屬心陽不足。治宜溫補心陽，安神定悸。酌加桂枝龍骨牡蠣湯。桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，龍骨20g，牡蠣20g，生姜6g，大棗10g。選桂枝湯調和營衛，龍骨、牡蠣安神定驚。

若患者在沒有任何預兆的情況下，身體出現潮熱多汗，常自覺有陣陣燥熱感上沖向胸背或頭頸，進而彌漫整個上半身，同時伴有汗出。酌加知柏地黃丸。生地、山茱萸（制）、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏。

2 小 結

更年期綜合癥是由于女性卵巢機能衰退，致雌性激素下降引起的一組證候群，是女性必經階段，做好圍絕經期的保健，是女性平衡進入老年期，降低老年性疾病發病率至關重要的措施，當引起臨床的高度重視。臨床上以內經理論為指導，平調補腎為主，同時兼顧心肝脾三臟，達到氣血沖和，陰平陽秘的目的。治療上以二仙湯為基礎上，酌情加減進行治療，執簡馭繁，可獲捷效。

參考文獻

[1] 董建紅.200例門診更年期女相關狀況的調查分析.西南軍醫，2008，10（3）：101.

[2] 葉燕萍.106例婦女更年期綜合征中醫病機及辯證分型的研究[J].福建中醫，2005，31（5）：18-19.

[3] 邵麗黎，賈彩鳳.女病診療全書[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004.

[4] 張伯訥.方肇勤，虞音，等.二仙湯藥理研究進展[M].中藥藥理與臨床研究進展（第3冊）.北京：軍事醫學科學出版社，1995：230-241.