剖宮產腹部切口感染處理30例的臨床分析

【摘要】 近年來，隨著我國剖宮產率的持續上升，除了圍產期監護工作的開展情況、孕婦高危等因素以外，社會因素也起到了一定的作用。雖然當前我國剖宮產手術的技術水平、麻醉水平穩步上升，通過剖宮產已經可以較好地改善難產問題，并提高產程的快速性，有效挽救胎兒生命。但是也應考慮到，剖宮產腹部切口并發癥感染問題仍然存在，不僅給產婦帶來痛苦，也不利于病情的恢復，如果不及時采取應對措施，可能引發嚴重后果。及時發現腹部切口感染，盡早處理，拆除腹部切口縫線，局部徹底清創，切口無異常分泌物后行縫合術，每天堅持換藥，全身應用抗生素，可有效治愈剖宮產腹部切口感染。

【關鍵詞】 剖宮產腹部切口感染

當前，我國采用剖宮術基本可以改善難產問題，提高產程的快速性，有效挽救胎兒生命。近年來，我國剖宮產率持續上升，但是作為一項創傷性操作過程，面臨了切口感染的風險，一旦出現并發癥，不利于傷口的愈合，延長患者住院時間，不僅增加生理與心理痛苦，也加大了經濟負擔，引發諸多醫療糾紛問題，對醫院各項工作的正常開展產生影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月至2012年2月4年間行剖宮產術且術后發生切口感染的產婦，年齡23-38歲，平均28.7歲，所有產婦均為腹部橫切口，孕周均足月，初產婦21例，經產婦9例，均為無合并糖尿病等代謝性疾病，無重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 臨床表現 30例患者均在術后1-3d出現體溫升高現象，波動在38-40.1℃之間，術后第5-12d腹部切口出現不同程度的紅腫熱痛，12例傷口裂開有分泌物溢出。

1.3 治療方法 當患者已經確診為腹部切口感染，需將感染部位的傷口縫線立即拆除，除了采取廣譜抗生素以外，還應行清創術，局部應用抗生素液和雙氧水實行沖洗，徹底清除受感染部位的腐敗組織，并每天更換新藥，直到傷口沒有任何分泌物；之后實行切口的二次縫合處理，具體方法如下：首先，患者平臥在手術臺上，實行常規的輔巾消毒方法；其次，對于已經裂開的切口周圍，包括脂肪層、周圍皮膚等，利用2%的多利卡進行麻醉，將裂開切口位置上下緣的1cm處皮膚切開，同時向下切開脂肪層，到達筋膜層位置；當露出脂肪之后，切除可能受到感染的組織，利用2-0華利康可吸收線，進行間斷式的全層縫合處理。在整個縫合處理過程中，縫線需要穿過傷口的底部筋膜層，以避免留無效腔。

1.4 診斷標準 結合《醫院感染診斷標準》的相關內容，具體診斷標準如下：①具備以下條件之一者即可診斷：切口出現紅腫熱痛現象，或者產生膿性分泌物；在深部切口位置引流出膿液或者穿刺抽出膿液；出現自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發熱≥38℃，局部存有壓痛感；再次手術探查時或者組織病理學過程中，發現涉及切口膿腫或其他感染證據；奠定在臨床觀察和診斷的基礎上，伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養陽性。②排除標準：切口脂肪液化，液體清亮；切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。

2 結 果

2.1 腹部切口感染相關因素 30例患者中，13例破膜時間>24h，3例妊娠合并中度貧血，6例第二產程延長，21例手術時間>1h，2例胎兒窘迫需行急診手術，7例體型肥胖。

2.2 切口細菌培養結果 在本組30例患者中，其中14例革蘭陰性大腸埃希菌；6例革蘭陽性金黃色葡萄球菌，5例肺炎克雷伯菌，3例銅綠假單胞菌以及2例真菌。

2.3 腹部切口感染治療結果 治療后，30例患者的切口痊愈的時間為5-12d，痊愈率為100%。

3 討 論

結合以往破宮產術切口感染的文獻報道來看，對于剖宮產術的切口感染問題，術前潛在文獻包括：①孕婦的胎膜早破，造成產程延長超過12h；經試產之后行急診剖宮術，經過多次陰道檢查、肛查，并包括妊娠期高血壓、貧血、糖尿病、肥胖、上呼吸道感染、陰道炎等，因此胎膜早破是造成宮腔感染問題或產褥感染的主要因素；②當孕婦破膜之后，細菌存在于陰道處或宮頸內，就會流入到宮腔中，此時發生切口感染的可能性較大；如果出現胎膜早破問題，一般與生殖道病原微生物上行感染有關，孕婦切口感染的幾率上升；③當處于妊娠的晚期或者臨產后期，生殖道本有的自然防御功能會下降，陰道自凈作用、宮頸粘液栓等受到破壞，而產程中經過多次的陰道檢查、肛查等，造成周圍環境或者產婦陰道內的細菌深入，在羊膜腔中大量繁殖病原菌，侵入到生殖道的創面之后，就會形成感染。

如果確診孕婦為腹部切口感染，必須立即拆除傷口位置的縫線，并及時進行局部引流處理，避免出現感染擴散問題；另外，對患者每天實行清創術，在局部采取抗生素液和雙氧水進行沖洗；結合臨床經驗來看，當完成創口清理之后，如果腹部切口沒有任何異常現象或分泌物，則可實行二次縫合術；患者傷口愈合越快，受到的痛苦就越少，也可盡早出院，降低住院成本。

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