腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果觀察

【摘要】 目的 探討分析腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2009年6月-2011年6月間在我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的76例老年患者麻醉情況。結(jié)果 所有患者取得滿意的術(shù)中麻醉效果，老年患者血流動力學(xué)變化受麻醉影響較小。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉能夠在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中取得滿意麻醉效果，具有安全性高、操作簡單等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 腰-硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年患者

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大較大，并且出血多，同時接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，這些患者大多患有合并糖尿病、高血壓、肺功能障礙、冠心病等疾病[1]。老年患者生理因素決定了老年患者心血管系統(tǒng)對失血和低血容量的代償能力較差，組織缺氧耐受均較低。因此在對老年患者實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時必須選擇安全可靠的麻醉方式。2009年6月-2011年6月間在我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者76例，手術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉，取得良好的效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2011年6月間我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者76例，其中男46例，女30例，年齡65-84歲，平均（76.9±5.4）歲；體重48-92kg，平均體重58±7.6kg。ASAⅡ-Ⅲ級。術(shù)前合并癥包括：冠心病10例，高血壓11例，糖尿病8例，慢性支氣管炎以及肺氣腫5例。所有患者術(shù)前接受心電圖、血尿常規(guī)、生化檢查。所有患者術(shù)前給予合并癥治療，必要時可相關(guān)科室進行會診。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食，患者術(shù)前30min肌注魯米那100mg及東莨菪堿300mg，患者入手術(shù)室后，開放靜脈輸液通道，注射乳酸鈉林格注射液500ml，心電監(jiān)護儀常規(guī)持續(xù)監(jiān)測ECG、DBP、SBP、HR、MAP、SpO2。鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧3-4L/min。常規(guī)消毒鋪巾后，選擇在L2-3或L3-4的椎間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，進入硬膜外腔，將腰麻針通過硬膜外穿刺針的內(nèi)腔，進針至蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺，確定突破后，將針芯抽出，觀察到有無透明腦脊液流出，確定后注射0.5%布比卡因重比重液1.5ml，退出腰麻針后，將硬膜外導(dǎo)管留置硬膜外腔3-4cm。患者平臥后，采用針刺法確定麻醉平面，通過硬膜外追加給予1.5-2%利多卡因來調(diào)整麻醉平面，麻醉平面控制在T10以下為宜。麻醉過程中若患者血壓下降較大，擴容處理后無改善，可靜脈注射麻黃堿10mg；若術(shù)中患者心率<55/min，可靜注阿托品0.35-0.5mg；對術(shù)中出血量較大的患者，可通過輸入紅細(xì)胞懸液來進行改善。

1.3 觀察指標(biāo) 持續(xù)記錄患者SBP、DSP、HR、SpO2、ST段，分析比較患者麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min后以上各項的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

所有患者在蛛網(wǎng)膜下腔注藥后3-5min內(nèi)開始出現(xiàn)麻醉平面，術(shù)中取得良好的麻醉效果。患者各時間段內(nèi)SBP、DSP、HR、SpO2均無顯著變化（P<0.05），不同時間段各個觀察指標(biāo)變化數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討 論

老年病人生理狀態(tài)不比中青年人，老年人各器官由于其生理以及病理原因多發(fā)生不同程度萎縮以及生理功能衰退。老年患者長患有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病，身體狀況較差，對麻醉的耐受力較差[2-3]。所以術(shù)前要做好麻醉的充分準(zhǔn)備，針對老年患者不同合并癥積極進行治療，必要時聯(lián)合其他相關(guān)科室會診。當(dāng)患者全身狀況較差，或者伴有嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂癥狀時，應(yīng)根據(jù)情況予以改善糾正，防止心律紊亂的發(fā)生。由于老年人心血系統(tǒng)的代償能力較差，腰麻后血液系統(tǒng)難以代償。

由于老年人硬膜外腔的纖維組織的增生導(dǎo)致容積縮小以及椎間孔部分閉塞，并且老年患者椎管狹窄，這些因素導(dǎo)致局麻藥的椎管內(nèi)擴散速度相應(yīng)增加，麻醉平面易于過廣[4]，故應(yīng)減少麻醉藥量，麻醉平面應(yīng)控制在為T10，不超過T8，這有助于減少麻藥對呼吸循環(huán)的不良影響。由于大部分老年患者語言表達能力以及聽力都有不同程度下降，對阻滯平面描述不清，難以選擇合適麻藥劑量，使患者血壓波動較大，容易引起心血管并發(fā)癥。腰-硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻以及硬膜外麻醉的優(yōu)點，避免兩者缺點，具有麻醉用量少、效果確切、作用發(fā)揮快、肌松充分、對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響小等優(yōu)點，能夠顯著提高手術(shù)質(zhì)量，提高手術(shù)質(zhì)量。

本院通過控制用藥量以及用藥速度，采用重比重液有效的控制麻醉阻滯面，對血液循環(huán)系統(tǒng)干擾小，避免血壓在較大范圍內(nèi)波動。從本組實驗可以看出老年人使用腰-硬聯(lián)合麻醉時，可以保持SBP、DSP、HR、SpO2均無顯著變化。老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，使用麻醉效果快、用藥量少、麻醉效果免疫的腰-硬聯(lián)合麻醉，能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，該技術(shù)安全可靠、效果令人滿意，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 李祥福.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：11388.

[2] 曹國平.腰麻與硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2006，7（22）：795

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：1453-1454.

[4] 董繼美.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，6（15）：74.