小骨窗顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血體會

【摘要】 目的 探討小骨窗顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的臨床效果。方法 回顧性分析64例小骨窗顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血患者的臨床資料。結(jié)果 臨床治療71例，按ADL分級Ⅰ級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級16例，Ⅳ級29例，死亡3例。結(jié)論 小骨窗顯微手術(shù)是治療基底核區(qū)高血壓腦出血較理想的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 基底核區(qū)出血；高血壓；顯微手術(shù)

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見急癥之一，致殘率、死亡率均較高。盡可能清除血腫，盡可能減少血腫壓迫及繼發(fā)損害，術(shù)后無再次出血、減輕腦水腫及血凝塊分解所致的持續(xù)腦損害是所有醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)。2003年起筆者所在醫(yī)院收治71例基底核區(qū)高血壓腦出血患者，所有患者都給予小骨窗顯微手術(shù)進行治療，均取得很好的療效，總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2003年起筆者所在醫(yī)院收治71例基底核區(qū)高血壓腦出血患者，22例患者為女性，49例患者為男性。患者的年齡為38-69歲，所有患者都合并有高血壓疾病。患者治療前進行GCS評分，結(jié)果顯示，22例患者>12分，20例患者為8-12分，29例患者為<8分。患者均有偏癱的表現(xiàn)，25例患者有一側(cè)瞳孔散大的表現(xiàn)。患者的出血量位30-96ml。

1.2 方法 患者應(yīng)用全身麻醉進行治療，取顳部馬蹄形切口，開顱后對患者的血腫進行穿刺，并對血腫進行抽吸治療。腦組織張力降低后，顯微鏡下順腦溝回切開皮層約1.5cm或分開側(cè)裂達島葉，直達血腫腔，用吸引器輕柔吸除部分血腫腦壓下降后，調(diào)整顯微鏡，在鏡下吸除血塊，采用低電流電凝止血，血腫腔壁由淺入深覆蓋棉片，血腫清除后，再由里向外取出棉片并電凝徹底止血，用生理鹽水反復(fù)沖洗至清亮為止。置10號硅膠管于血腫腔內(nèi)，硬膜不予縫合，術(shù)中應(yīng)用硝普鈉或硝酸甘油控制血壓。

1.3 術(shù)后治療 血腫腔內(nèi)引流管一般在術(shù)后72h內(nèi)拔除，如術(shù)后血腫腔再次出血或殘余血較多間斷腦內(nèi)注入尿激酶促進血塊溶解引流，減少血腫壓迫及血塊溶解產(chǎn)物再次腦損害。給予患者應(yīng)用抗感染、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物進行治療。

2 結(jié) 果

所有患者中5例（8%）患者治療后死亡，死亡原因為多臟器功能衰竭、心力衰竭、中樞衰竭、腦內(nèi)再出血。其中11例患者合并有肺部感染疾病，給予患者進行氣管切開治療，并對其進行霧化吸入治療。5例患者出現(xiàn)消化道大出血的臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)治療后痊愈。對患者進行隨訪并進行ADL評價，結(jié)果顯示12例患者為Ⅳ級，10例患者為Ⅲ級，6例患者為Ⅱ級，3例患者為Ⅰ級，其余5例患者死亡。

3 討 論

患者長期高血壓疾病易于發(fā)生腦出血疾病，且此疾病多發(fā)生于中、老患者，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展更新，治療此疾病的技術(shù)也在不斷發(fā)展，手術(shù)治療此疾病的措施也逐漸增加，這讓對患者進行手術(shù)治療的適應(yīng)癥有所增大，通過手術(shù)治療可改善患者的疾病情況，促進患者康復(fù)[1]。

給予患者實施小骨窗顯微手術(shù)可明顯改善患者的疾病，對患者腦部的血腫進行清除，且對患者腦組織的損傷很小，治療的時間很短就可完成。現(xiàn)今眾多研究人員都認為給予患者早期進行手術(shù)可改善患者疾病促進疾病預(yù)后[2]。

文中患者多為在疾病早期就給予手術(shù)治療，疾病長期發(fā)展會致使患者疾病惡化，如患者疾病在7h之內(nèi)得到手術(shù)治療可降低患者的腦部損傷[3]。此手術(shù)治療具有如下優(yōu)點。①止血可靠，損傷小，顯微鏡的應(yīng)用，能放大手術(shù)野，提供良好的照明，精確操作，減少周圍腦組織的損傷，血腫周邊毛細血管減壓后滲血，肉眼下止血困難，損傷大，應(yīng)用顯微鏡能準(zhǔn)確辨認小血管，清楚顯示出血點，避免新的出血點。②創(chuàng)傷小，時間短，采用小骨窗開顱縮短了手術(shù)時間，皮層切口僅需1.5cm，同時在顯微鏡下精細手術(shù)，避免了腦組織新的損傷。

參考文獻

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