60例小切口非超聲乳化白內障手術臨床療效分析

【摘要】 目的 探討實施小切口非超聲乳化白內障手術的臨床療效。方法 分析2010年9月至2011年9月60例在本院行小切口非超聲乳化白內障手術患者的臨床資料。結果 手術順利，手術操作簡便，手術時間短，術后視力恢復快。術后有少數患者出現房水混濁，角膜水腫，一過性高眼壓等并發癥。結論 小切口非超聲乳化白內障手術操作簡便，術后恢復快，術后并發癥少，成本低，效果好，適用于基層醫院，可以推廣。

【關鍵詞】 白內障；小切口；非超聲乳化

白內障種類非常之多，一般來說可將其劃分為并發性，青年性，老年性，先天性和后發性等，多見于50歲以上的中老年人。它是由于晶狀體發生退行性改變或多種原因引起其混濁從而影響視網膜成像，導致視力下降的一種臨床常見的致盲性眼病，是造成我國老年人視力損害及失明的重要原因[1]，目前主要治療手段為手術治療。我院在2010年9月-2011年9月對60例白內障患者采取小切口非超聲乳化白內障手術取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例60例，男性27例，女性33例，年齡30-82歲，平均57.2歲。其中，老年性白內障55例，先天性白內障2例，外傷性白內障1例，并發性白內障2例。

1.2 臨床表現 視物模糊、怕光等，嚴重者視物變形甚至完全喪失視力。

1.3 術前準備 常規檢查血常規、尿常規、血糖、乙肝表面抗原，行心電圖、X線胸片檢查；眼壓、光定位、色覺、A型和B型超聲檢查，角膜內皮細胞計數，計算人工晶狀體屈光度等。做好眼部清潔工作，6次/d用氧氟沙星滴眼液點眼。

1.4 手術方法 術前1小時用0.5%復方托吡卡胺滴眼充分散瞳，麻醉方式主要為表面麻醉或球后麻醉，做好常規的消毒工作，一切準備工序完成后，用開瞼器開瞼，行上直肌牽引縫線固定。2%利多卡因局部浸潤麻醉，作以穹窿部為基底的結膜瓣，燒灼止血，在正上方角膜緣后作反眉狀切口，約為5-6mm，再經鞏膜板層切口作一段至角膜緣內1.5mm的鞏膜隧道，分離鞏膜后，穿刺刀經隧道切口于正上方進入前房，并擴大切口，前房注入黏彈劑，晶狀體環行撕囊行水分離，注水圈匙娩核，若核較硬或較大，則現行劈核，再將其娩出，吸凈殘留皮質，常規植入人工晶狀體入囊內。卡米可林縮瞳后再注吸前房內縮瞳劑，創口處用10-0尼龍線縫合1-2針，術后結膜下預防性應用慶大霉素、地塞米松，并遮蓋敷料。

1.5 術后處理 術后常規換藥，局部點用典必殊眼藥水、復方托吡卡胺散瞳，避免低頭及咳嗽、保持大便通暢等處理。術后1d及1個月查視力，裂隙燈檢查，測眼壓。復方妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼，3次/d，連用1-2周；復方托品卡胺眼藥水每晚滴眼1次，連用1-2周。角膜水腫或前房反應明顯者，予地塞米松球旁注射；眼壓高者予降眼壓藥物治療。隨訪1個月。

2 結 果

2.1 視力恢復 60例除1例因晶狀體受外傷脫位未植入人工晶狀體外，術后視力均有不同程度的提高，術后1個月最佳視力0.3-0.5為14例（18眼）占23.3%，脫殘率達到11%。

2.2 并發癥 術中后囊破裂4只眼，經處理后3只眼順利植入后房型人工晶體，1只眼未植入人工晶體。術后7d內出現角膜水腫2例，前房出血1例，虹膜睫狀體炎2例，一過性高眼壓8例，經處理未見嚴重并發癥。

2.3 術后隨訪 術后1年視力均有不同程度的恢復，未見其他并發癥，生活均能自理。

3 討 論

白內障，尤其是老年性白內障，是最常見的眼病之一，占致盲眼病的25%-50%[2]。手術治療是目前惟一可靠有效的治療方法，隨著微創手術的興起，使得小切口白內障手術也隨之產生，小切口手術保證了大批量老年性白內障手術的手術質量和手術進程。小切口白內障非超聲乳化手術是在從囊外白內障摘除術發展而來，通過角鞏膜隧道切口運用手法碎核術進行白內障的治療。

小切口非超聲乳化白內障術有以下優點。①低成本：超聲乳化手術是治療白內障的有效術式，但其對于操作者的要求較高，設備等方面的要求也不低，采用超聲乳化治療不僅增加其經濟負擔，同時隨著核的硬度增加，超聲乳化治療的難度也相應加大。核的硬度愈高，超聲治療的時間愈長，產生的熱量愈高，越易造成角膜內皮損傷，致使術后角膜水腫，甚至角膜內皮失代償。②操作簡便：手術方法容易掌握，且不受核的軟硬程度影響。③術后恢復快并發癥少：手術創傷小，組織反應輕，利用晶體圈套器取出晶狀體核，防止眼球受到擠壓，同時也避免了虹膜和玻璃體脫出，顯著降低了術后瞳孔上移現象。④術后視力恢復快，早期即有較好視力。

注意事項：在手術的過程中，特別是開展初期，要注意以下幾方面[3]。①要有針對性的選擇在病人；②正確選擇切口的位置；③娩核是關鍵的一步，絕對不可一味追求小切口，而使得前房內操作過多，致使懸韌帶及角膜內皮損傷，甚至發生嚴重的并發癥。

綜上所述，我們認為小切口非超聲乳化治療白內障在保證了療效的同時，其安全性也較為可靠，具有較高的應用價值，可以在基層醫院推廣。

參考文獻

[1] 張亦田，郭燦新，李潤銘，等.基層醫院小切口非超聲乳化白內障摘除術的應用研究[J].吉林醫學，2012，33（19）：4112-4113.

[2] 葛吉林.小切口非超聲乳化白內障手術療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（13）：55.

[3] 夏世全.80例小切口非超聲乳化白內障摘除術療效分析[J].中外醫療，2011，（36）：75.