社區獲得性肺炎66例臨床診治療效分析

【摘要】 社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎，該病治療以抗感染為主，免疫治療、支持治療以及痰液引流為輔；哌拉西林抑制革蘭陽性、陰性菌及厭氧菌的隔膜及細胞壁的合成，細胞分裂受抑制，具有良好的抗菌活性；他唑巴坦保護哌拉西林結構中的β-內酰胺環，使之免受病原菌產生的β-內酰胺酶的降解與破壞，使哌拉西林抗菌活性增強；哌拉西林/他唑巴坦具備了廣譜抗菌藥物及β內酰胺酶抑制劑的雙重特征，二者合用具有較好的協同作用。

【關鍵詞】 社區獲得性肺炎；哌拉西林-他唑巴坦

臨床上，由于抗生素的不合理應用，導致社區獲得性肺炎耐藥菌株的大量出現，使治療面臨困境，因此國內外反復修正和更新診療指南，全面評價病情和確定處理方針，避免經驗性治療的用藥混亂，糾正用藥過度及不當的現象，減少抗生素選擇壓力，防止耐藥，改善預后，節約醫藥衛生資源；近年來筆者采用哌拉西林-他唑巴坦治療社區獲得性肺炎，取得了效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年2月-2012年4月間我院病房收治的社區獲得性肺炎患者66例病歷資料，男30例，女36例，年齡46-88歲，血常規：WBC>20×10^9/L，或<4×10^9/L，或中性粒細胞計數<1×10^9/L；呼吸空氣時PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300或PaCO2>50mmHg。隨機將患者按照先后入院順序平均分成治療組與對照組，兩組患者一般資料具有可比性

2 治療方法

所有病例入院后首先接受常規治療，積極予退熱，止咳化痰，吸氧，霧化吸入；對癥治療的同時，治療組33例患者應用哌拉西林-他唑巴坦（石藥集團中諾藥業有限公司）4.5g治療，靜脈滴注，2次/d，用藥8-12d；對照組使用頭孢曲松鈉（重慶天地藥業有限責任公司）2g，靜脈滴注，1次/d，用藥8-12d。

3 結 果

經過3個療程的治療，治療組33例患者中痊愈率85%，患者病原菌清除，體征完全恢復正常（對照組65%）；顯效率13%，患者病情明顯恢復，病原菌清除，但癥狀、體征、實驗室3項中，有1項未恢復正常（對照組12%）。治療組臨床有效率達到98%，對照組為78%，兩組療效比較差異顯著。

4 討 論

社區獲得性肺炎的病原菌譜較廣，根據大規模的臨床研究，證實肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌仍是檢出率最高的細菌。故臨床選藥時，常首選能全面覆蓋病原菌的抗生素，以期盡快控制癥狀，縮短療程，減少抗生素長期應用帶來的副作用及臟器損傷等。常選擇β-內酰胺類聯合大環內酯類藥物，研究表明，單用氟喹諾酮類藥物可達到與上述兩藥合用的效果，臨床上根據患者年齡狀況（16歲以下患者忌用喹諾酮類藥物）、基礎疾病（既往患病，有肺部結構改變，如支氣管擴張的患者常易合并銅綠假單胞菌等）、既往用藥情況、敏感度、耐受度酌情選擇。如若常規治療3-5天無效，則考慮更換抗生素。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌屬的檢出率越來越高，尤其是重癥肺炎患者都是常見的致病菌，針對這種情況，應結合藥敏試驗，綜合患者自身因素，及時換用敏感抗生素。注意，重癥肺炎的患者常處于高代謝狀態，營養支持十分重要，機體的營養狀態是保證藥物有效代謝的基礎。臟器支持是關鍵，病情進展到全身炎癥反應階段，各個臟器都會受到損傷，及時對癥處理，會對預后產生正面的影響。

參考文獻

[1] 張麗，王曉靜，李明義，張曉光.社區獲得性肺炎臨床診治療效研究分析.中外醫療，2004，12：36.