212例絕經后婦女取宮內節育器的分析

【摘要】 我們國家大多數育齡婦女選擇使用IUD（宮內節育器）進行避孕。目前，步入老年絕經后的婦女比較關注何時取器以及長期放置可出現何種不良反應這一問題。本文通過大量實踐，對取器方法、時機等相關問題進行研究，解決廣大婦女所關注的問題。

【關鍵詞】 絕經后婦女；宮內節育器；分析

1 臨床資料

1.1 研究對象選擇 44-68歲共212名帶器絕經后婦女，在2010年6月-2012年6月這段時間前來我院求診，婦科腫瘤患者100人不符研究對象條件被排除。研究對象分為三個年齡層級：44-49、50-59、60歲以上患者分別有38、65、9人。研究對象絕境期從0.5年到20年不等，其中低于一年者27人，高于10年者15人。就診原因：半數患者希望取出節育器，計49人，18名患者屬于取出手術失敗轉院；25名患者陰道分泌物異常且有燒灼感，38名患者陰道有不規則出血癥狀。

1.2 取節育器前檢查及準備 對所有112例患者，27人B超檢查，85人常規X透視檢查。透視中發現31人節育器出現位置偏移或變形，被要求接受B超進一步檢查，進一步檢查中發現9患者節育器位置偏移宮腔中心，位于宮房側邊且提出節育器嵌頓。其中節育器嵌入子宮后壁靠漿膜面者1人，節育器穿出子宮進入直腸陷窩者1人，后引導檢查發現能在患者后彎窿處觸摸到節育器。為部分患者進行術前準備治療，老年陰道炎患者術前需常規治療一個星期。另有兩例絕經時間為18、20年的特殊患者術前需服用尼爾雌醉一個月，每周5mg。

1.3 擴宮情況 18名患者在手術前置入肛管宮術安栓，25人手術中注射宮旁2%濃度利多卡因，24名患者食用擴宮器擴張宮頸。

1.4 取器方法 取器成功率98.2%，208人成功取出節育器，74人使用取環鉤取出；26人使用取環鉤+止血鉗成功取出；8人取出過程使用B超或X透視觀察；1人接受剖腹手術取出；后彎窿切開取出者1人，另有一例使用探針探宮腔失敗囑咐用藥后復診，但患者未及時復診。

1.5 節育器類型 金屬單環占絕大多數，計95枚，1枚不銹鋼麻花環、5枚塑料混合環，所有嵌頓病例都為金屬單環。

1.6 刮宮術 刮宮術主要針對出現合并陰道出血癥狀的患者。其中17人刮宮未取出宮內膜組織，取出宮內膜組織后做病理性檢查者21人，8人屬萎縮性宮內膜，11人屬于炎性宮內膜，2人屬于增生性宮內膜。

2 總 結

2.1 取宮內節育器的時機 當今，多數進入絕經期婦女對于取出節育環的必要性了解不清，且懼怕手術，不少人認為不出現問題就可以終生不取，多數前來就診的婦女都是節育環造成身體問題才想起要取出。不少婦女絕經后20-30年才取出，時隔久遠，依賴節育器的類型已經忘記，而且數十年前的節育器產品質量多有問題，婦女佩戴時間過長很有可能早已過了節育器的有效期。這給做取出手術的醫生帶來了很大的難度，也給患者增加痛苦。想要改變這種情況，首先醫生要豐富自己的專業知識，增加臨床經驗，在給患者上節育器時要認真與患者溝通關于節育器的有效期、類型和日常注意事項，并且叮囑其在絕經后一年內應及時就診取出節育環，此點十分重要。絕經后長期不去除節育環也是增加患者罹患婦科病的主要原因，這主要是因為生殖器萎縮造成節育環長期與子宮宮腔接觸引發病變，出現腹腰部疼痛、陰道出血等癥狀，且常規婦科檢查難以發現是由于節育器造成，誤診無法治療此類婦科疾病。所以臨床證實最佳的節育環取出時間為絕經后一年內，越早越好。絕經后婦女取器需注意的幾個問題①積極與患者溝通，幫助患者消除思想上的擔憂，使其信任施術者的技術，在各方面準備工作中積極配合施術者。對外院手術失敗轉院者應全面了解前次手術相關信息。②通過X光透視、B超檢查、宮腔鏡等方法準確了解患者體內節育器的類型和現存情況，詳細的術前檢查能夠幫助施術者靈活采用應對方法。③絕經后婦女由于子宮萎縮，宮壁很薄，操作不慎很容易出現碰傷，施術者必須經驗豐富，且熟知患者子宮情況。

2.2 據具體情況做必要的手術前宮頸準備 尼爾雌醉能夠幫助那些絕經已久，子宮嚴重萎縮患者的宮頸和子宮內膜增生，增加宮口松弛度和彈力。術前肛管內置宮術安栓半小時左右也能夠幫助宮頸軟化，降低手術難度，且幫助患者緩解手術中疼痛。

2.3 取器方法的選擇 取器方法基本采用常規鉤取法法，本次研究除兩例患者因節育器移位而采取剖宮等其他方法，其余均使用鉤取法。術中首先使用探針來確定節育器位置，隨后將取環鉤探入并勾住節育環向外牽引。在牽引中旋轉取環鉤能夠解決取環鉤宮內遇阻情況，一來是為了減小節育環體積使之更容易出宮口，二來若節育環與子宮存在輕度粘連嵌頓可使之分離。取環鉤牽引出宮時若勾住宮頸內口也可通過旋轉的方法有效解決。當節育環嵌頓較深至粘膜內，可先使用如取環鉤鉤不到環刮匙撬刮開粘膜再鉤取。止血鉗能夠幫助取環鉤在牽引失敗的情況下取出節育器，剪斷抽絲法：此法一般應用于取環鉤已經成功將部分節育環拉出宮頸口，但因為嵌頓或粘連牽拉出現較大阻力，可用止血鉗將節育環剪短，然后用十分輕柔的動作慢慢將節育環取出，防止過急粗暴動作易造成子宮損傷。此法中應確認取出的節育環是否完整，防止有殘留，必要時應透視檢查是否所有節育環均取出。X線或B超下取環：取環鉤與止血鉗取出失敗，需X光透視或B超輔助取出。開腹術或后彎窿切開取器：患者一般節育器嵌頓情況嚴重，甚至穿透子宮肌層節育器移位，正常取出難施行。宮腔鏡或腹腔鏡下取器：新型手術方法，宮腔鏡下取器施術者可直觀宮內情況，取器動作快而準，患者痛苦也小得多，同事還可以檢查患者宮腔內是否有病變。腹腔鏡手術甚至可以替代開腹手術大大減輕患者的痛苦。

參考文獻

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