剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式的選擇分析。方法 選取A組合B組兩個(gè)小組進(jìn)行對(duì)比研究分析。A組：隨機(jī)選取在我院的剖宮產(chǎn)再孕陰道分娩的孕婦46例和無(wú)剖宮產(chǎn)史陰道分娩的孕婦50例。B組：再同期隨機(jī)抽取剖宮產(chǎn)再孕選擇剖宮產(chǎn)的孕婦64例和無(wú)剖宮產(chǎn)史選擇剖宮產(chǎn)的孕婦60例，比較兩組中的產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后發(fā)熱情況和新生兒窒息情況等指標(biāo)。結(jié)果 A組中剖宮產(chǎn)再孕陰道分娩的孕婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程、新生兒窒息率等與無(wú)剖宮產(chǎn)史陰道分娩的孕婦比較對(duì)比差異不明顯，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組中，剖宮產(chǎn)再孕剖宮產(chǎn)的孕婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程、感染率和首次剖宮產(chǎn)的孕婦比較對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且新生兒的窒息率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下能進(jìn)行陰道分娩，且安全性比較高。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在日新月異，近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年上升，隨之而來(lái)的瘢痕子宮妊娠再次分娩的孕婦也越來(lái)越多，如何才能選擇最好的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式是關(guān)乎產(chǎn)婦和新生兒健康的重要問(wèn)題，選擇正確的分娩方式能夠有效的減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥提高生產(chǎn)質(zhì)量，還能夠降低新生兒的窒息率。本研究采用回顧性的研究方式對(duì)多名產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠不同分娩方式的利弊。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 220例孕婦均來(lái)自我院臨床，其中有110例孕婦是剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦，所有孕婦共220例，年齡在23到35歲之間，平均年齡29歲。孕周均在32周至42周之間，再次妊娠的孕婦距離上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為1至7年。排除其他疾病對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，各孕婦年齡、體重等基本資料對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 A組 根據(jù)剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)指征和禁忌癥，將剖宮產(chǎn)后再次妊娠并適合陰道試產(chǎn)的孕婦分為A組，并將無(wú)剖宮產(chǎn)史陰道分娩的孕婦50例分入A組作為對(duì)照。觀察記錄A組中兩組孕婦分娩出血量、總產(chǎn)程以及新生兒的窒息率。

1.2.2 B組 根據(jù)剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)指征和禁忌癥，將剖宮產(chǎn)后再次妊娠并不適合陰道試產(chǎn)的孕婦分為B組，并將首次剖宮產(chǎn)的孕婦60例分入B組進(jìn)行對(duì)照。觀察記錄B組中兩組孕婦分娩出血量、總產(chǎn)程、感染率以及新生兒的窒息率。

1.3 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的陰道試產(chǎn)的指征 無(wú)剖宮產(chǎn)的指征；前次的剖宮產(chǎn)為子宮下段的橫向切口，沒(méi)有撕裂，沒(méi)有產(chǎn)后出血和切口的感染；間隔時(shí)間在4年以上；瘢痕愈合良好；此次妊娠胎位正常；具備陰道分娩條件；體檢無(wú)其他并發(fā)癥；孕婦同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

1.4 剖宮產(chǎn)后再次妊娠進(jìn)行陰道分娩的禁忌癥 前一次剖宮產(chǎn)“T”字切口，子宮下段縱向切口；有過(guò)子宮的破裂史；存在剖宮產(chǎn)指征；有嚴(yán)重的并發(fā)癥；有兩次或以上的剖宮產(chǎn)史；時(shí)間間隔少于兩年；胎位不正、多胎或者產(chǎn)婦拒絕試產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)錄入SPSS10.0數(shù)據(jù)庫(kù)，采用X2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

在醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)真檢查和嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的A組和B組的研究結(jié)果如下：

2.1 A組兩種研究對(duì)象的陰道分娩效果比較 見(jiàn)表1。

2.2 B組中兩種研究對(duì)象的剖宮產(chǎn)分娩效果比較 見(jiàn)表2。

結(jié)果表明：有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次分娩剖宮產(chǎn)的手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間和感染情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。新生兒窒息率相比較對(duì)比差異不明顯，P>0.05。

3 討 論

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，許多城市的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過(guò)了百分之五十，在現(xiàn)代社會(huì)，再次妊娠的分娩方式一直是困擾產(chǎn)科學(xué)者的問(wèn)題。剖宮產(chǎn)是一種重要的助產(chǎn)方式，如果選擇和實(shí)施得當(dāng)能夠保證產(chǎn)婦和新生兒的健康，如果達(dá)不到預(yù)期效果也可能造成嚴(yán)重的后果。剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)的話會(huì)增加子宮瘢痕破裂的危險(xiǎn)性，子宮的瘢痕破裂可能發(fā)生在妊娠期或者分娩期，一旦發(fā)生瘢痕破裂會(huì)危及到母親和胎兒的生命。

本研究結(jié)果表明，對(duì)剖宮產(chǎn)后再次分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行仔細(xì)的護(hù)理和評(píng)估，嚴(yán)格根據(jù)剖宮產(chǎn)指征和禁忌癥選擇陰道順產(chǎn)能夠較好的提高分娩的質(zhì)量，產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程以及新生兒窒息率與無(wú)剖宮產(chǎn)史的陰道分娩產(chǎn)婦比較基本無(wú)明顯差異，安全性比較高。而對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)會(huì)增加術(shù)中的出血量，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，安全性不高，但是，新生兒的窒息率和初次剖宮產(chǎn)比較沒(méi)有明顯的不同。

瘢痕子宮分娩不管是進(jìn)行陰道分娩還是進(jìn)行剖宮產(chǎn)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇分娩方式時(shí)不要盲目選擇剖宮產(chǎn)，要根據(jù)自身分娩條件選擇適當(dāng)分娩方式。對(duì)符合陰道分娩的要做好心理指導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信息，可以指導(dǎo)選擇陰道分娩，能夠提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量和安全性。

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