關于老年人單側聲帶麻痹病因的幾點體會

【摘要】 目的 探討老年人單側聲帶麻痹的病因。方法 回顧性分析10例老年單側聲帶麻痹患者的臨床資料。結果 老年人單側聲帶麻痹病因中，惡性腫瘤占首位，也有結核。討論 老年單側聲帶麻痹者要警惕惡性腫瘤及結核可能，積極明確病因。對病因不明者，應定期復查。

【關鍵詞】 老年人；特發性；聲帶麻痹；病因學

單側聲帶麻痹在臨床上較為常見，由于一側聲帶固定或運動減弱，患者以聲嘶表現為主。老年人聲帶麻痹較為常見，但病因常難以明確。臨床上，排除其他因素、無明顯致病原因的為特發性。許多在門診及基層醫院檢查，原因不明，考慮為特發性的病例，經鏡檢及胸部高分辨率CT檢查等仔細排查后，部分患者的病因可以明確[1]。本文回顧性分析2009年5月-2012年4月在我科就診的10例經門診檢查未發現明顯病因且以聲嘶為主要癥狀的老年單側聲帶麻痹患者的臨床資料，旨在探討老年人單側聲帶麻痹的病因。建議對仔細檢查后，仍病因不明者，應定期復查，不要輕易定性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 10例中，男4例，女6例；年齡60-78歲。病程2周-20個月，均在1-6個月內就診。均經纖維喉鏡檢查獲診。其中左側8例，右側2例。聲帶固定位置：旁正中位8例，中間位2例。

病因分類：腫瘤3例，為上縱隔惡性腫瘤；肺結核5例；病因不明2例。

1.2 特殊病例診治方法

1.2.1 病例1 童某，男，78歲，聲嘶1月余。伴咳嗽、咳痰，無咯血、呼吸不暢等癥狀。既往有“肺結核”50年余，已愈；“高血壓病”近10年，一直口服“左旋氨氯地平片”，血壓控制平穩。曾在多家醫院門診就診，發現左聲帶麻痹。外院纖維喉鏡檢查示：左側聲帶固定。

胸部CT未見明顯病變。為進一步診治入院。吸煙40余年，約20支/天。入院后纖維喉鏡檢查示：左聲帶固定于旁正中位，右聲帶活動正常，雙聲帶表面光滑，色白。檢驗資料：血沉54mm/h，C-反應蛋白：61.60mg/L。PPD++。喉部CT示：左側梨狀窩增大伴內側壁增厚，右上肺纖維硬結灶。建議完善縱膈鏡檢查。出院后患者在外院接受縱膈鏡檢查，考慮為“支氣管肺癌”后，一直行中醫藥治療。

1.2 病例2 郭某，男，60歲，因發現頸部多發腫塊2月余由結核科轉入我科。發病前無明顯誘因，抗結核治療后，腫塊無明顯變化。轉我科檢查未見全麻及手術禁忌后，行手術治療，術中見頸部及鎖骨多發淋巴結腫大，內有大量干酪樣壞死物。行頸部選擇性淋巴清掃術及處理頸根部淋巴結，病檢確診為結核。術后繼續全身抗癆及局部注射抗癆藥物。術后第6天出現聲嘶，檢查見右聲帶有活動受限，予營養神經、抗癆等治療10天后，聲嘶消失，檢查見雙聲帶運動正常，頸部腫塊未再發。出院后繼續全身抗癆治療，跟蹤半年一直無聲嘶等癥。

2 討 論

本組患者中，病例1經高分辨率CT檢查發現了左側外囊、右側基底節區多發腔梗；脫髓鞘病變。既往有“肺結核”50年余，已愈；“高血壓病”近10年。雖最后確定不是單側聲帶麻痹的病因，但對我們有提示作用。從大腦皮質、腦干網狀結構到迷走神經走行的頸部、胸腹部，神經通路上的任何可能都要仔細排查。頸胸部更是排查的重點，要反復排查，充分利用新技術相互比對、應證，臨床醫生要和執行輔查的醫生加強交流，爭取參與到檢查過程中。對病因仍不能明確者，應定期復查。

導致聲帶麻痹的病因較復雜，分類不一。有的作者分為中樞性和周圍性，而有的作者則將其分為神經源性及非神經源性，其中非神經源性占很大比例。概括起來主要有腫瘤、外傷、手術等。主動脈瘤、心臟肥大和肺結核后遺癥可引起迷走神經或喉返神經壓迫。還包括先天性的因素，排除以上因素、無明顯致病原因的為特發性[2]。

單側聲帶麻痹的病因，國內外很多人已做過總結，有關文獻很多，報道不一，以周圍性多見。由于左側迷走神經和喉返神經行徑長，故左側發病者較右側約多1倍。有的作者認為，惡性腫瘤中第一位為肺癌，而手術中以頸部手術居多。另外的作者認為，聲帶麻痹中特發性居第一位，甲狀腺手術居第二，肺、食管惡性腫瘤居第三惡性腫瘤居首位。以上各家報告分析來看，腫瘤所占的比例越來越高，甲狀腺手術所占的比例有減低趨勢，且特發性所占的比例也逐漸下降。本組患者中左側聲帶麻痹居多，上縱隔惡性腫瘤例數較多也應證了這些特點[3]。

近年老年結核發病率呈遞增趨勢，與老年人免疫功能下降，特別是細胞免疫功能降低，隱匿性或陳舊性病灶的復燃等有關。老年肺結核具有病程長，癥狀不典型，PPD試驗及血結核抗體陽性率低，病變范圍廣泛，難治、復治者多等特點。本組病例中，頸淋巴結核患者肺部無明顯結核表現，喉部未見結核灶，治療過程中突然聲嘶，繼續全身抗癆及局部注射抗癆藥物后聲嘶消失。提示我們對老年聲嘶疑為結核原因，尤其是癥狀不典型者，應及時行胸部X線、CT、痰分支桿菌快培等檢查，也要完善纖支鏡檢查。必要時可行診斷性治療，以便及時確診，及時治療。

參考文獻

[1] 溫武，周水淼，李兆基，等.單側聲帶麻痹的病因及預后[J].聽力學及言語疾病雜志，2000，8（1）：1-3.

[2] 伍啟剛，戴熙善，李菊.老年單側聲帶麻痹的病因分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志2004，18（9）：524-525.

[3] 李燕，鄭宏良.單側聲帶麻痹患者的嗓音主觀RBH評估與DSI的相關性研究[J].中外醫學研究，2012，10（18）：1-3.