舒適護(hù)理在手部深度燒傷患者術(shù)后護(hù)理應(yīng)用體會(huì)

【摘要】 目的 針對(duì)手部深度燒傷患者的舒適護(hù)理的護(hù)理應(yīng)用及體會(huì)，做好植皮術(shù)后的護(hù)理，提高手術(shù)后的功能恢復(fù)率。方法 對(duì)手部深度燒傷患者術(shù)后采取舒適護(hù)理以及實(shí)施相關(guān)的護(hù)理，及時(shí)正確指導(dǎo)患者手指功能鍛煉。結(jié)果 65例手部深度燒傷的患者術(shù)后舒適護(hù)理減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保持手部外觀良好，手指功能恢復(fù)達(dá)95%。結(jié)論 對(duì)深度燒傷植皮手術(shù)后，給予相關(guān)的舒適護(hù)理，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行正確的功能鍛煉，可防止術(shù)后瘢痕攣縮，早期恢復(fù)功能。提高手術(shù)成功率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；手部深度燒傷；重度燒傷；術(shù)后護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

手是人體的勞動(dòng)器官，而且暴露部位，致傷的機(jī)會(huì)較多[1]，雙手的面積雖然只占身體面積的5%，由于手的特殊解刨結(jié)構(gòu)，深I(lǐng)I0以上的燒傷較為容易導(dǎo)致畸形和手指功能障礙，甚至?xí)?yán)重喪失勞動(dòng)能力，影響患者的生活質(zhì)量，正確的選擇手術(shù)時(shí)間，對(duì)于手術(shù)后進(jìn)行妥當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理，是恢復(fù)手指功能的關(guān)鍵。深度燒傷包括深I(lǐng)I0燒傷和III0燒傷：①深I(lǐng)I0燒傷是指傷及真皮層，可有小水泡，泡壁較厚，基底蒼白與潮紅相間、濕潤，痛覺遲鈍，3-4周愈合，常有瘢痕性增生；②III0燒傷是指全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌及骨骼。常見痛覺消失，創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或黃色甚至碳化成焦痂，痂下水腫并可顯樹枝狀栓塞的血管，皮膚無再生功能必須靠植皮而愈合。對(duì)于手部深度燒傷的患者及時(shí)的修復(fù)創(chuàng)面，還應(yīng)盡早的的恢復(fù)手的外形及手指的功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。在我院均早期施行了切痂植皮術(shù)，隨著顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展，也給護(hù)理工作帶來了新的護(hù)理技術(shù)，對(duì)于腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理，護(hù)理人員不能只針對(duì)植皮后的成活方面，應(yīng)嚴(yán)密的對(duì)各種生命指標(biāo)和影響移植存活的全身因素進(jìn)行觀察，術(shù)后針對(duì)患者的功能康復(fù)，護(hù)士有計(jì)劃地進(jìn)行了健康教育以及舒適護(hù)理，指導(dǎo)功能鍛煉，讓患者及家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，使患者傷手最大限度的恢復(fù)功能，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如：

1 臨床資料

針對(duì)我科收治的65例手部深度燒傷的患者進(jìn)行舒適護(hù)理，其中男性患者40例，女性患者25例，年齡在17歲-60歲之間，平均年齡35歲。其中深I(lǐng)I0燒傷的患者48例，III0燒傷的患者17例。均進(jìn)行手部微創(chuàng)手術(shù)，植皮，修復(fù)手術(shù)。

2 術(shù)后的舒適護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①保持病房清潔、整齊、舒適、室溫在22-25℃，禁止探視人員，嚴(yán)禁病房內(nèi)吸煙，打掃衛(wèi)生時(shí)動(dòng)作輕柔盡量減少灰塵。接觸患者前后要進(jìn)行洗手，做好病房的終末消毒工作，采取相應(yīng)的保護(hù)性隔離措施。②密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，一般患者會(huì)有發(fā)熱，應(yīng)注意熱型的變化，發(fā)生異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。③飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白，高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，根據(jù)患者病情需要進(jìn)行調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣。④術(shù)后將患肢固定，并抬高患者，減輕水腫，有利于靜脈回流，給患者帶來了生活上的不便，向患者解釋病情需要，積極配合治療。

2.2 密切觀察病情 術(shù)后返回病房時(shí)注意保護(hù)好手術(shù)的手的皮瓣，掌握觀察皮瓣的位置，保持室內(nèi)相對(duì)溫度濕度，可以用紅外線儀進(jìn)行手術(shù)部位的照射，照射距離為30-40cm，是皮瓣處血液循環(huán)保證一定的溫度，避免血管痙攣，但是避免皮瓣溫度過高，血管擴(kuò)張而照成靜脈淤血。[2]密切觀察皮瓣的顏色、溫度、水腫程度、滲出情況以及毛細(xì)血管的充盈情況。注意觀察指端有無靜脈回流不暢導(dǎo)致的皮瓣顏色青紫。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)為高發(fā)階段，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣顏色和皮瓣的溫度，定時(shí)測(cè)量并準(zhǔn)確記錄，觀察3-5天術(shù)后1-2天皮瓣的顏色較蒼白，屬于正常，以后逐漸恢復(fù)正常顏色；術(shù)后的2-3小時(shí)皮瓣的溫度較低1℃左右，以后慢慢升高，接近于鍵側(cè)或略高于健側(cè)指溫，溫度相差范圍在2℃左右。若皮瓣的溫度低于健側(cè)2℃以上，而且皮瓣的顏色變?yōu)橄烖S或者蒼白，皺縮，表示動(dòng)脈供血不足，多因?yàn)檠ɑ蛘哐墀d攣導(dǎo)致，可以提高室溫，選用抗凝藥物及解痙藥物進(jìn)行治療；若皮瓣溫度過高，以降低局部組織代謝來治療，可以選用冰袋降溫或者用酒精擦拭；發(fā)現(xiàn)皮瓣的顏色青紫，考慮靜脈回流障礙所致，及時(shí)告知醫(yī)生，配合處理，因?yàn)橛傺热毖獙?duì)皮瓣的危害行更大[3]。毛細(xì)血管的充盈時(shí)間能反映皮瓣組織的微循環(huán)灌流情況，方法：可用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣在2-3秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好，恢復(fù)充盈時(shí)間緩慢或者恢復(fù)不明顯的患者提示動(dòng)脈供血障礙。術(shù)后3-5天密切觀察沒4-6小時(shí)觀察一次，并做好記錄，如有問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行處理。如果皮膚出現(xiàn)水泡時(shí)，應(yīng)用無菌注射器吸出水泡內(nèi)液體，勿撕脫表皮，然后用無菌紗布覆蓋，發(fā)現(xiàn)有滲液及時(shí)更換敷料。皮瓣出現(xiàn)血腫時(shí)可以配合醫(yī)生進(jìn)行拆線處理，去除血塊，加壓包扎。

2.3 功能鍛煉 手是精細(xì)靈巧而又復(fù)雜的器官，手部深度燒傷會(huì)給患者帶來功能障礙。為使手殘而不廢，術(shù)后手功能鍛煉至關(guān)重要。為了提高術(shù)后的愈合的效果，采取正確的方法進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)患者的病情采取被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉兩種方法。以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，同時(shí)加強(qiáng)患者的意志與毅力，持續(xù)地完成功能鍛煉，使手恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

術(shù)后功能鍛煉分為三期：①早期局部保溫，采取紅外線照射，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)及新陳代謝，加速皮瓣組織的恢復(fù)及再生，提高手術(shù)的成功率。未制動(dòng)的關(guān)節(jié)可以做輕微的伸屈活動(dòng)。囑患者的肩肘關(guān)節(jié)做主動(dòng)鍛煉活動(dòng)，活動(dòng)范圍為不影響皮瓣愈合為原則。②中期的康復(fù)：中期鍛煉在手部皮瓣拆線以后。如術(shù)區(qū)愈合良好，可將手浸于溫水中，達(dá)到瘢痕軟化后進(jìn)行功能鍛煉。浸泡時(shí)間在半小時(shí)以上之后再行適當(dāng)?shù)氖植勘粍?dòng)鍛煉。③晚期康復(fù)：此期是被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉相結(jié)合的時(shí)期。被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)指關(guān)節(jié)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等。每晚用溫水浸泡后將患手加壓包扎固定在功能位，也可用彈性金屬牽引架，固定手處于手指功能位，對(duì)抗手背成活移植皮片的收縮，掌腱膜攣縮術(shù)后，必須將手平坦放于手形夾板上，進(jìn)行分指包扎。在日常生活中進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，如用保健球放在手掌中進(jìn)行揉轉(zhuǎn)動(dòng)作，以訓(xùn)練肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)。還可以采取以下鍛煉進(jìn)行減輕手術(shù)后的肌肉攣縮：①屈曲受限：用彈力繃帶制成各種不同的指套，套在指上以固定手指屈曲位，主要作用近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，每天3次，每次15-20分鐘。②伸直受限：用夾板固定法，手指伸直位，每日8次，每次10-20分鐘。③持握物品：用手持拿或握住不同尺寸物品。如不同體積的木塊，不同直徑的圓柱體。[4]

2.4 心理護(hù)理 手部深度燒傷的患者術(shù)后也會(huì)帶來不便，降低了原有的生活質(zhì)量，為了提高生活質(zhì)量，除了不斷改進(jìn)手術(shù)治療和方法外，燒傷患者的心理護(hù)理也應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，患者對(duì)于自己形象的改變從心里就無法接受，護(hù)理人員向患者講解手術(shù)的必要性和術(shù)后功能鍛煉的關(guān)鍵，幫助患者樹立良好地信心，使患肢能夠接受治療，堅(jiān)持完成術(shù)后功能鍛煉。

3 護(hù)理體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展手部深度燒傷的植皮手術(shù)的成功率與術(shù)后的護(hù)理密切相關(guān)，使患者感受到舒適護(hù)理的意義，患者能夠配合治療與護(hù)理，舒適護(hù)理在護(hù)理中占重要地位，提高了術(shù)后的成功率和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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