腦血管病人的肢體功能訓練及康復護理

【關鍵詞】 腦血管病人；肢體功能訓練；康復護理

腦血管病人常見并發癥是偏癱，多發于成年人，是由于腦組織損傷致使腦局部血液循環障礙而引起的意識障礙，單側肢體偏癱，其特點是起病驟，恢復卻很慢，急性期過后患者多失去工作能力。生活不能自理，患者心理難以適應，而造成心理挫傷。因而針對患者各種不同的心理反應，爭取積極的心理康復和功能康復，使其盡快恢復自理能力，以改變病人生存質量，是康復醫學的首要任務。

1 早期康復護理

在病情許可的情況下，鼓勵協助病人進行癱瘓肢體的被動運動和推拿按摩，功能訓練，早期護理注意健側肢體運動的鍛煉，增強健側肌力，患肢可由護士或家屬按摩后做被動運動，對癱瘓肢體保持功能位，上肢運動時，肩關節外展50°，曲40°，也可變換為伸直位，防止屈曲及伸直畸形，手指關節輕微屈曲，下肢運動時，髖關節伸直，腿外側可放置枕頭，防止下肢外旋，屈曲畸形，足與小腿成90°防止踝關節伸展性痙攣，下肢髖關節必需間斷性屈曲或伸直，在做肢體 被動活動時，運動幅度由小到大，時間由短到長，關節由遠到近，這樣有利于循環，最大限度減少廢用性骨關節和肌肉的退行性改變，為日后的康復打下良好的基礎。

2 癱瘓肢體的按摩護理

按摩可促進血液循環，保持肌肉的彈性，減輕肌肉萎縮，其方法是以手指揉捏與手掌摳打為主，可順其神經、淋巴回流方向按摩，以促進血液循環及淋巴液循環，加強皮膚、肌肉韌帶的營養供應，按摩手法要適當，時間開始宜少，以后逐漸延長，按摩的次數可以逐漸增多，在按摩的同時，可在癱瘓部位的穴位上進行針灸療法，可每日或隔日進行治療，由于療程長，可選幾組穴位交替進行針刺，如足三里、合谷、三陰交等穴。

3 改善期的康復護理

此期主要是促進選擇性主動運動和速度運動更好的恢復，當患側關節活動幅度逐漸增大時，要指導患者用健側肢體帶動患側肢體，自行翻身和練習床上起坐，保持坐位平衡，當病人能穩坐30分鐘以上，練習自如后，可鍛煉下床站立，由攙扶站立到扶床檔站立，在攙扶或鍛煉的器具幫助下可以訓練邁步行走。

4 常用的肢體功能訓練方法

4.1 床上訓練

4.1.1 床上體位轉移 用健側手去抓握患側手，幫助患側手伸直，并向對側方做自主的助力翻身。

4.1.2 床上運動

4.1.2.1 上肢運動 健手握患手，雙上肢同時前屈最大范圍，然后緩慢放下，重復5次-10次。

4.1.2.2 下肢運動 患者自已或盡可能少的幫助下屈伸膝并保持在某一位置，當屈髖屈膝時，從中立位進行髖的內旋或外旋，并能保持此位置而不完全失控。

4.1.2.3 橋式運動 患者屈髖屈膝，然后雙足支撐，將臀部抬離床面并保持穩定。

4.1.2.4 坐起 健手握住患手，雙下肢屈髖、屈膝或健足插到患側小腿后面，雙上肢擺動，翻成側臥位時，健手拉手至枕前，健足將患側小腿移到床沿下，使雙側小腿都離開床面，健側上肢曲肘，前臂旋前，肘及手部支撐身體坐起。

4.2 坐位訓練

4.2.1 坐位平衡訓練 站在患者側或前、后方輕推病人，引起病人的保護性反射，從而達到軀干的平衡，患者前面放置大鏡子，幫助患者建立自立反射，姿勢反射，視覺翻正反射。

4.2.2 輪椅轉移

4.2.2.1 把輪椅置于患者健側30°或40°，面向床頭，關好剎掣。

4.2.2.2 患者取床邊坐位，雙腳踏地。

4.2.2.3 軀干稍向前傾，以是健手撐起身體，將身體大部分的重量放在健腿上站起。

4.2.3 站起訓練 患者身體前傾，重心移到兩膝之間，雙足不動，護士雙手向前、向上引導，同時發出口令“起來”順勢將患者托起。

4.3 站位訓練

4.3.1 站位平衡訓練 患者站起后保持抬頭，眼看前方，腰背直立，體重均勻分布在雙側下肢上。

4.3.2 步行前準備訓練 如扶持站位，患腿前后擺動，踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓練患腿的平衡。

4.4 行走訓練

4.4.1 扶持行走或平行行走，然后扶杖行走，徒手行走。

4.4.2 改善步態的訓練 通過步態分析，找出主要問題，提出改進的訓練計劃。

4.4.3 上下臺階訓練 開始時要按健腿先上，患腿后上的原則，待安全后再任其自然。

5 生活自理能力訓練

日常生活能力的訓練，是逐漸擺脫家庭及護理人員的照顧，走向獨立生活的一個過程，從飲食、洗漱、更衣、大小便自理、外出散步等方面的訓練。要根據病情制定計劃，有步驟的訓練，不要急于求成，并向家屬講述訓練方法，使患者出院后能得到良好的訓練。

6 語言康復訓練

語言訓練應與肢體功能訓練同步進行。偏癱的患者20%左右有語言障礙，對不能發音的患者要誘導其發音，訓練喉部發“啊”音，或用咳嗽誘導發音，能發音的患者可幫助他對著鏡子發音，逐漸練習，由易到難，由短到長，同時注意口型的隨時矯正。反復的聽覺語言刺激是促進神經系統恢復的不可缺少的方法，如果方法正確，語言的功能完全可以恢復。

7 體 會

正確的康復療法與患者的密切配合對偏癱患者功能恢復有重大意義。

7.1 康復療法宜早不宜遲 偏癱所致的運動功能障礙患者均渴望能重新行走和生活自理。為此在患者傷病度過急救期，在病情穩定后，即按上述康復療法有規律地進行練習，可促進活血、通絡、血液循環，使關節有充分的活動范圍，起到預防癱肢關節攣縮畸型，早期反復患肢練習，還有助于建立腦的側支循環，改善腦的供氧狀態，促進腦部活動，建立肢體有高級中樞控制的運動模式，使患肢功能恢復達到生活自理創造了有利條件。

7.2 正確運用康復療法是提高患肢功能和語言功能康復的基礎 采用正確康復療法，既可改善患肢血液循環，清除肌肉疲勞、減輕痙攣。促進關節的功能和肌力恢復，又可增強心肺功能，縮短臥床時間，減少各種并發癥，同時防止肌肉廢用性萎縮，提高偏癱患者個人生活質量，加快了全面康復療法進程，為將來患肢功能和語言功能完全恢復奠定了堅實的基礎。

7.3 患者的密切配合是康復療法得以進行下去的保證 根據病人具體情況，制定相應的康復練習并向患者講明功能不用即退的道理，反復講解功能練習的重要性，同時也可舉一些同種病例，患者經過刻苦練習后，功能得到恢復的例子，使患者對戰勝疾病充滿信心。每當練習收到一點成效，即使是甚微的，我們都要及時給予肯定表揚，使他經常地感受到自已的成功，有希望而由衷的高興，我們是及時為他傳遞康復療法的效果和功能恢復進展等信息，使他感受到大家的庭的溫暖，感到生活得有價值，更積極配合做好各種康復療法，使患者得到最大的恢復程度。