高血壓腦出血術(shù)后36例康復(fù)護(hù)理回顧性分析

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血術(shù)中術(shù)后康復(fù)護(hù)理的綜合護(hù)理措施。方法 對(duì)我院36例高血壓腦出血患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)護(hù)理，改善了患者的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能等，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)13例，死亡2例，自動(dòng)出院1例。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后積極開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；高血壓；腦出血

高血壓腦出血是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多為伴高血壓的腦小動(dòng)脈病變因血壓驟升破裂所致，具有起病急驟、病情危重、患者病死率高等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著神經(jīng)科搶救、診療水平的提高及CT等神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療能夠度過(guò)危險(xiǎn)期，但仍會(huì)留下程度不同的后遺癥狀，如偏癱、吞咽困難、失語(yǔ)、大小便失禁等，故術(shù)后康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要[2]。本文對(duì)我院36例高血壓腦出血患者積極實(shí)施有效的綜合性康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年9月到2010年9月期間收治的36例高血壓腦出血患者，其中男24例，女12例；年齡41-73歲，平均年齡（56.4±6.9）歲；所有患者以發(fā)病突然為特點(diǎn)，經(jīng)頭顱CT檢查確診，均符合腦出血的手術(shù)指證，并于入院后24h內(nèi)行微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)。失語(yǔ)29例、偏癱34例，吞咽障礙21例；大小便失禁17例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通與交流，耐心、詳細(xì)地解釋患者的各種疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生康復(fù)治療；在理解患者依賴感的同時(shí)，通過(guò)介紹典型康復(fù)病例等，鼓勵(lì)患者盡可能生活自理，消除心理依賴感，并對(duì)患者的自立行為給予肯定，進(jìn)一步增進(jìn)患者康復(fù)的信心；恰當(dāng)?shù)馗嬷颊咴诳祻?fù)治療過(guò)程中可能會(huì)遇到的情況，使其在心理上有所準(zhǔn)備，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性；此外還應(yīng)與家屬進(jìn)行良好的交流，解釋患者病情及預(yù)后情況，使其積極配合患者的康復(fù)治療。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理 ①保持患者的肢體位于功能位：患者取仰臥位或患側(cè)臥位，可將一小軟枕墊在肩下，并盡量保持小腿和腳掌呈90°，每2h進(jìn)行一次翻身；耐心的教會(huì)患者向患側(cè)翻身時(shí)的動(dòng)作要領(lǐng)，如伸肘、雙手握手及屈膝，伸握的雙手應(yīng)先擺向健側(cè)，再返回?cái)[向患側(cè)，同時(shí)利用擺動(dòng)產(chǎn)生的慣性翻向患側(cè)；向健側(cè)翻身時(shí)，屈肘，利用健手的前臂將病肘托起，將健腿插入病腳的下方，憑借身體旋轉(zhuǎn)力，同時(shí)利用健腿搬動(dòng)患腳的方式翻向健側(cè)。②積極關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：術(shù)后1d協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，認(rèn)真指導(dǎo)并教會(huì)其家屬進(jìn)行肌肉按摩的方法與技巧，據(jù)研究報(bào)道，腦神經(jīng)損傷誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)與康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間密切相關(guān)，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練；對(duì)患肢各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、內(nèi)收、旋前、旋后、外展等活動(dòng)度訓(xùn)練，先從大關(guān)節(jié)開(kāi)始，再進(jìn)行小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸增大，循序漸進(jìn)，應(yīng)以屈伸、攣縮的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)附近組織的不覺(jué)疼痛為度[3]；10-15d后，患者意識(shí)清醒狀態(tài)下，可逐漸有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有條件的可以配合針灸及按摩等康復(fù)治療。③加強(qiáng)步行鍛煉：根據(jù)患者的病情及下肢肌力的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者開(kāi)始自主運(yùn)動(dòng)，可先在床邊練習(xí)站立，逐漸練習(xí)床邊行走、室內(nèi)及室外行走；初始鍛煉行走可在平行杠內(nèi)，家屬或護(hù)士攙扶患者（應(yīng)站在偏癱側(cè)）或給予患者適宜的支撐物，緩慢向前步行，期間家屬或護(hù)士注意給予一定的保護(hù)，以防止摔傷，活動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間以患者不覺(jué)勞累為宜。

1.2.3 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 ①咽部冷刺激和空吞咽：采用蘸有少許冷水的棉簽輕輕刺激舌根、軟腭及咽后壁，并囑患者行空吞咽動(dòng)作訓(xùn)練；②模擬吞咽：采取先吸氣——屏氣一會(huì)兒——吞咽唾液——呼吸——咳嗽的順序循環(huán)進(jìn)行[4]；③患者進(jìn)食時(shí)，取仰臥位（軀干抬高約30°），頭部前屈，并將偏癱側(cè)肩用軟枕稍微墊高，根據(jù)患者的吞咽能力，進(jìn)行流質(zhì)、半流質(zhì)及固體軟食或硬食，一般以3-4ml開(kāi)始，酌情增加1湯勺為宜；對(duì)攝入不足的患者可酌情配合鼻飼營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4 語(yǔ)言障礙的康復(fù)護(hù)理 對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者，采取字-詞-短句的順序逐步進(jìn)行；對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)癥患者，采用表情、手勢(shì)表達(dá)用意；對(duì)于命名性失語(yǔ)癥患者，可多次反復(fù)地教患者說(shuō)出物品的名稱；每天上下午都要有一定的訓(xùn)練，逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能，但要注意避免患者疲勞過(guò)度。

1.2.5 大小便障礙的康復(fù)護(hù)理 對(duì)于尿潴留患者，采取按摩、熱敷、針灸、聽(tīng)水流聲等方法盡量使其自行排尿，可采用夾管定時(shí)進(jìn)行排尿，同時(shí)訓(xùn)練患者的排尿反射；對(duì)于尿失禁的患者應(yīng)給予接尿處理（男性采用接尿器，女性采用大口尿壺），同時(shí)還應(yīng)做好皮膚護(hù)理，并進(jìn)行按時(shí)排尿的訓(xùn)練；對(duì)于便秘患者，盡早床邊鍛煉有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)及改善便秘，同時(shí)多食含粗纖維的水果、蔬菜，多飲水，少量多次；排便時(shí)可按摩患者腹部，增加腸蠕動(dòng)；必要時(shí)可給予患者一定的緩瀉劑；對(duì)于大便失禁患者，應(yīng)做好肛門的清潔及周圍皮膚的護(hù)理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)良好的綜合康復(fù)護(hù)理，治愈20例，好轉(zhuǎn)13例，死亡2例，自動(dòng)出院1例?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能有了明顯的改善，生活質(zhì)量也顯著提高。

3 小 結(jié)

高血壓腦出血是最嚴(yán)重的急性腦血管病變之一，其誘發(fā)的中樞或附近神經(jīng)損傷導(dǎo)致的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。系統(tǒng)規(guī)范的術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理有助于患者的功能恢復(fù)，該方法能夠促進(jìn)相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽，進(jìn)而形成新的突觸，通過(guò)反復(fù)鍛煉能夠激發(fā)并強(qiáng)化這些新突觸的功能，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重組，重新建立神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈；同時(shí)能夠抑制異常的低位中樞性運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善患者功能的作用。通過(guò)綜合性康復(fù)護(hù)理，①使患者肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及隨意運(yùn)動(dòng)得到恢復(fù)；②恢復(fù)及改善了患者的語(yǔ)言能力；③加強(qiáng)了舌與咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)按摩，阻止了咽下肌群失用性萎縮，同時(shí)還防止了誤吸的發(fā)生，避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。總之，積極正確的術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，同時(shí)提高了臨床治療效果，減少了病殘率的發(fā)生，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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