護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

【摘要】 目的 探討系統的護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響。方法 96例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組兩組各48例。對照組采用常規的護理方法，觀察組在常規護理基礎上實施系統的護理干預措施。結果 兩組患者護理后生活質量均有提高，與護理干預前相比差異具有顯著性（P<0.05）。護理后，觀察組患者生活質量改善比對照組更為明顯，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 系統的護理干預措施能夠明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質量。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；護理；生活質量

心力衰竭是指各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損，不能滿足機體代謝的需要。臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環和（或）肺循環淤血為主要表現的臨床綜合征。慢性心力衰竭較為多見，也是最主要的死亡原因[1-2]。慢性心力衰竭治療、護理的目的是穩定患者的病情、提高患者的生活質量[3-4]。我院對慢性心衰患者采用系統護理干預措施，效果滿意，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月-2012年6月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者96例。其中男43例，女56例；年齡43-78歲，平均（55.6±6.5）歲。所有患者均符合世界衛生組織關于慢性心力衰竭的診斷標準。96例患者隨機分為觀察組和對照組兩組各48例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用心內科常規護理措施。觀察組在常規護理的基礎上采用系統化的護理干預，具體措施如下：

1.2.1 生活護理 休息是減輕心臟負荷的重要方法；休息的方式和時間需根據心功能情況安排，遵循以下原則。心功能Ⅰ級患者：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。心功能Ⅱ級患者：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。心功能Ⅲ級患者：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協助下自理。心功能Ⅳ級患者：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。

患者病房要安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。對于長期臥床的患者，要加強皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發生。病情穩定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。患者保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。

1.2.2 病情觀察 ①若患者出現勞力性或夜間陣發性呼吸困難、心率加快、乏力、尿量減少等癥狀時。應及時與醫師聯系。②正確記錄患者24小時液體出入量、定時測量體重，以觀察患者出入液量是否平衡及水腫的消長情況。③注意觀察感染征象：心力衰竭患者由于肺瘀血而使呼吸道分泌物增多及抵抗力下降。易發生呼吸道感染，而呼吸道感染又可誘發心力衰竭。在病程中應嚴密觀察患者體溫、咳嗽、咳痰、呼吸音的變化，及時發現肺部感染。④定時監測血電解質及酸堿平衡情況，特別對使用強利尿劑者，應觀察有無電解質、酸堿平衡紊亂。

1.2.3 飲食護理 慢性心力衰竭的患者宜進食低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少食多餐、避免飽餐及刺激性食物、戒煙限酒。每日食鹽量一般在5g以下，如心功能Ⅲ-Ⅳ級，食鹽量則應控制在2.5g以下。應用排鉀利尿劑時，應補充含鉀豐富的食物并適當放寬對鹽的限制也是十分重要的。

1.2.4 吸氧 根據患者缺氧程度調節給氧流量，一般為2-4L/min，鼻導管給氧。高濃度吸氧會抑制患者自主呼吸、減少肺通氣量，加重二氧化碳潴留，所以根據患者情況隨時調節氧氣流量。

1.2.5 用藥護理 洋地黃類藥的護理。此類藥物引起的毒性反應主要有：①胃腸道反應；②神經系統癥狀；③視覺異常；④心律失常。使用洋地黃類藥物一定要注意監測患者使用洋地黃前、中、后的癥狀，記錄心率。洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑；③糾正心律失常；④采用洋地黃特異抗體。

利尿劑的應用及護理。盡量白天給藥。觀察記錄患者24小時出入量（尿量），有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用），有無高尿酸，體重是否減輕。

1.2.6 心理護理 耐心向患者解釋病情，幫助患者正確認識疾病的過程，協助患者找出不利于健康的心理社會因素，向患者講清楚不良情緒能加重心臟負荷，造成精神緊張，情緒波動可誘發心衰、心律失常、血壓升高、心絞痛發作，或使病情加重。鼓勵患者表達自己的感受和焦慮的原因，避免不良刺激，減輕焦慮的程度。關心、尊重、鼓勵、安慰患者，以和善的態度回答患者提出的問題，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

1.2.7 健康指導 積極治療原發病和誘因；注意飲食；合理安排活動與休息；遵醫囑用藥；教育家屬給于積極支持；定期門診隨訪。

1.3 護理效果評價 采用明尼蘇達心功能不全生活量表（MHL）在護理前后對兩組患者進行評分。MHL量表得分越低說明患者生活質量越高，得分越高說明患者生活質量越低。

1.4 統計學處理 數據以均數±標準差表示，采用統計學軟件SPSS13.0處理。t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者護理后生活質量均有提高，與護理干預前相比差異具有顯著性（P<0.05）。護理后，觀察組患者生活質量改善比對照組更為明顯，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討 論

慢性心力衰竭并發癥多、死亡率高，目前無有效的治療手段。疾病的反復發作及不斷惡化的癥狀容易造成患者沉重的精神負擔及經濟壓力，在很大程度上影響疾病的預后及患者的生活質量[5]。慢性心力衰竭的護理應以提高患者生活質量、降低復發率為首要目標。

本研究顯示，在疾病治療的各個階段采用全方位的、系統化的護理措施，能夠明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質量。

參考文獻

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