探討肝膽胰外科試行APN排班應(yīng)用于整體護理模式的實踐效果

【摘要】 目的 探討高效、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護理排班模式。方法 在原有人力基礎(chǔ)上，改變?nèi)肆Y(jié)構(gòu)，改革傳統(tǒng)排班模式，建立以護士長領(lǐng)導(dǎo)下護理組長、責(zé)任護士、助理護士的分層級管理梯隊，實行APN連續(xù)性排班，減少交班次數(shù)，減少了因中間環(huán)節(jié)多而容易出現(xiàn)護理缺陷，減輕了年輕護士的工作壓力，提高了護士的工作效率及護理滿意度。結(jié)論 運用APN排班模式，明顯提高了護理效果，加強了中班、夜班的薄弱環(huán)節(jié)，為搶救贏得了時間，對護士業(yè)務(wù)起到互補互相促進作用。充分利用了人力資源，達到最佳的護理管理目標，利于護理人員培養(yǎng)與梯隊建設(shè)，順應(yīng)現(xiàn)代護理模式的發(fā)展，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 APN排班；肝膽胰外科；效果

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院護士的職責(zé)也隨著擴大，隨之而來的醫(yī)院的護理人員編制不足的矛盾也隨著增加[1]。醫(yī)院之前的排班在工作質(zhì)量上存在的許多缺點，例如：缺乏連續(xù)性、科學(xué)性、完整性和缺乏主觀能動性等缺點。采用分層級管理結(jié)合APN的排版模式取代之前的舊的傳統(tǒng)排班，是在2010年10月我科進行的改變。APN排班模式改革一年半以來，提高了護士的工作積極性和團隊協(xié)作精神，保證了護理工作的持續(xù)無縫隙性，減輕護士的工作壓力，實現(xiàn)人性化管理，實現(xiàn)“三好一滿意”即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意，更為病人提供更全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 實踐的資料與方法

1.1 資料顯示 53張開放床位，23名在崗護士，1：0.43是床護比例，他們的年齡是21到52歲之間。7位護師和16位護士其中中專4人，大專學(xué)歷17人，本科學(xué)歷2人。在23名工作人員里面其中只有一個人的臨床經(jīng)驗超過20年，2人得臨床經(jīng)驗是10-20年，6人的臨床經(jīng)驗在5-10年，5人是1-3年，只有3個人在一年以下。

1.2 APN排班模式的實施方法

1.2.1 三班倒是最傳統(tǒng)的排班次序。每位護士的每周值班的次序如下：每周一個白班，一個大夜班，一個小夜班，一個加強夜班，然后連休三天。23名護士要按照排班表進行輪換，循環(huán)式搭配。

1.2.2 APN排班模式的分層結(jié)合

1.2.2.1 我們要根據(jù)護士的實際能力、工作經(jīng)驗、責(zé)任心和職稱、資歷等進行合理的分組搭配，這樣能讓新護士老護士進行搭配的分層、分組管理。要進行基礎(chǔ)的臨床護理，在23名護士中護士長、辦公班、總務(wù)班可以不用參加，把參加的護士人員分成兩個小組分別挑選一名組長，組長的職責(zé)是：對自己所在的小組調(diào)配工作，對值班護士進行技術(shù)指導(dǎo)，對當(dāng)班的護士的護理質(zhì)量進行監(jiān)控，分層管理的架構(gòu)由護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士組成。在制定排班模式的時候要合理按照本科護理的實際情況：A班（2人）7：30-15：30；P班（2人）12：00-20：00；N班（2人）20：00-8：00（次日）；班后連下夜班當(dāng)天共休三天。臨床白班（3人）8：00-12：0014：00-17：30；組長（2人）8：00-12：0014：00-17：30A班11：10-11：50為午餐時間。分別于8：00、15：30、20：00進行每位病人床旁交接班。每周安排一名組長或帶教老師輪換帶一名1-2年資護士上N班。在進行分組輪換的時候，我們要以組為單位。明確護理分層管理結(jié)構(gòu)，分配要均衡，還要有固定的責(zé)任小組，還要有護理組長，根據(jù)護士的級別明確護士的職責(zé)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過開展APN排班一年半以來，通過實行APN排班可體現(xiàn)出：

2.1 APN連續(xù)性排班是將不同層級、不同工作能力和工作經(jīng)驗的護士分成幾個小組進行排班，以保證每班都有兩個以上護士值班的排班模式。對于我科實行的APN排班的服務(wù)后，管床護士這個職位在每位患者和家屬的認識更為清晰，同時，也將健康教育得到較好的落實。與此同時，因為每一個分組的有一個護理骨干（組長），他能及時的發(fā)現(xiàn)在檢查工作中存在的問題，并在第一時間解除存在的隱患。

2.2 護士工作得以保持連續(xù)性，同樣的人力資源顯得護理人力較為集中。傳統(tǒng)的排班方法是每日間斷排班，五班交接，交接班的次數(shù)多，護理工作不連續(xù)，不利于護士對病情的掌握觀察。同時，每次交接班至少耗時半個鐘，浪費了很多時間。APN班實行三班交接，減少了交接班的次數(shù)，護士對病情了解清楚，減少了安全隱患。

2.3 值班護士在值班室對于突發(fā)事件個眾多的工作量容易引發(fā)護理問題，特別是在中午和晚上兩個特殊的人力少的階段。為了避免那護士少倒是無法應(yīng)對復(fù)發(fā)狀況的兩個特殊的時間段，APN的排班模式非常科學(xué)的解決了這一難題。拖班問題長期以來一直是最棘手最難解決的問題，自從實施了APN排班，拖班明顯減少。原因是傳統(tǒng)的排班方法各班工作量的安排不太合理，而APN排班將各班的工作職責(zé)重組，使各班的工作職責(zé)更均衡合理。例如，我科下午的工作非常忙，手術(shù)病人基本集中在12：00-16：30回病房，需要處理；新收的平診病人檢查結(jié)果下午才能出具，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果進行處理下新的醫(yī)囑，因此下午還要執(zhí)行新病人的醫(yī)囑；同時16：00以后還要為次日的手術(shù)病人做術(shù)前準備，所以護士們很難在五點半下班前完成所有的工作，拖班1個小時是常有的事。對比現(xiàn)在，P班的人力很充足，特別是六點以后仍然保證有兩名護士值班，可以保證護理工作有條不紊的進行。

2.4 以病人為中心，將滿意度達到最高 APN的排班模式是連續(xù)性的，組長協(xié)調(diào)工作，處理并且減少工作中出現(xiàn)的問題，和諧了護患的關(guān)系。還有，組長要按照護士的經(jīng)驗、技術(shù)能力、層次合理分配，要取長補短，團結(jié)合作，資歷較高的護士要在臨床中發(fā)揮骨干知道的作用，姜差錯事故最小化，要讓患者得到最安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才會提升患者的滿意程度。

2.5 減輕低年資護士心理負擔(dān)，以往夜班只有1名護士，雙人查對很難落實，遇急診或者搶救時，常常應(yīng)接不暇，實施APN排班后夜班有兩名護士值班就可以避免這些困難了。高年資護士對于護理中高難度操作或者危重病人病情觀察進行把關(guān)，給低年資護士起到一個傳幫帶的作用。同時也可加強新老護士的責(zé)任心，培養(yǎng)新護士的慎獨精神。為獨立上N班作好基礎(chǔ)。

2.6 人性化管理，促進護士的身心健康 減少了護士夜班的次數(shù)，以往護士每周有三個晚上留在醫(yī)院，現(xiàn)在只有1個了，夜班次數(shù)減少了，護士工作和休息時間較為集中，下班有時間買菜、做飯和接送小孩，可以更好的照顧家人，有利于提高護士的工作積極性，也加強了上班護士的工作責(zé)任心。無形中提高了護理質(zhì)量，保證護理工作的安全。同時亦體現(xiàn)了“以人為本”的人性化管理。

2.7 醫(yī)生對護理工作滿意度提高 由于各班職責(zé)的分工調(diào)整，工作相對均衡，護士執(zhí)行醫(yī)囑及時高效，查對工作落實到位，連晚夜班都有2人查對，增加了各項治療的安全性，醫(yī)護工作配合更為緊密和協(xié)調(diào)；護理組長參與科主任組織的查房，加強了護士與醫(yī)生的溝通和協(xié)作；護患關(guān)系的改善，提升了患者對醫(yī)院工作的整體認可度，促進了醫(yī)患關(guān)系的改善，為醫(yī)生開展工作創(chuàng)造了和諧的環(huán)境。

3 討 論

實踐證明APN排班具有在專業(yè)上、服務(wù)上的強大優(yōu)勢，我科自從實行了APN的連續(xù)性的排班模式，極大地改善了護理工作，保證了護理工作的優(yōu)質(zhì)和安全性，APN吧護理人員分層次分級別的進行培訓(xùn)與使用，最大化的改進且提高了護理質(zhì)量，安全得到了保證，跟當(dāng)代的護理模式接軌，這種排班模式值得大家推廣。APN連續(xù)性排班一定會成為全國臨床護理模式的主潮流，護理管理之路也一定會越走越寬，越走越好！我們堅信。

參考文獻

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