糖尿病患者眼科手術(shù)圍手術(shù)期的護理措施探討

【摘要】 目的 探討糖尿病患者眼科手術(shù)圍術(shù)期護理中應(yīng)該注意的一些問題，降低糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)的成功率。方法 針對150例糖尿病眼科患者的臨床資料，采取回顧分析。結(jié)果 患者在接受正確的護理后，并未出現(xiàn)傷口開裂，出血以及眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥，患者平均住院12天即痊愈。結(jié)論 加強糖尿病患者眼科手術(shù)圍術(shù)期的護理，有利于縮短患者的康復(fù)周期，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；眼科手術(shù)；圍手術(shù)期；護理措施

1 資料與方法

1.1 研究對象 合并糖尿病的眼病患者150例均符合1999年WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男98例，女52例，年齡31-92歲，平均60.4歲。150例患者中，白內(nèi)障87例，青光眼33例，眼外傷16例，其它14例。全部病例在血糖及患者基本情況穩(wěn)定后進行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者的眼科手術(shù)均在局部麻醉情況下，根據(jù)不同患者所患的疾病的情況分別進行相匹配的手術(shù)，例如淚囊鼻腔吻合術(shù)、復(fù)雜眼外傷清創(chuàng)縫合術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)等。

2 結(jié) 果

患者在接受我院的正確護理后，均沒有出現(xiàn)傷口開裂，出血以及眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥，患者平均住院12天即痊愈。

3 護理方法

3.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前一天，醫(yī)療護理人員詳細(xì)了解患者的臨床病歷資料，同時向患者進行自我介紹，進而向其詳細(xì)介紹手術(shù)期間的注意事項、術(shù)中配合要點以及術(shù)后恢復(fù)情況，例如在術(shù)中患者應(yīng)該保持頭部姿勢靜止不動，嚴(yán)禁用力咳嗽等，最大限度的減輕患者對手術(shù)的疑慮心理，而針對患者提出的相關(guān)問題，醫(yī)護人員應(yīng)該給予認(rèn)真、準(zhǔn)確、耐心的解答，從而建立良好的護患關(guān)系，增進患者對醫(yī)療護理人員的信任感[1]。

3.2 術(shù)前護理

3.2.1 心理干預(yù) 從患者來院就診的一刻起，要求醫(yī)療護理人員熱心地接待患者，耐心詳細(xì)的介紹住院病室制度及其周圍環(huán)境，醫(yī)護人員在患者術(shù)前向耐心向其講解糖尿病的基本知識，從而與患者建立良好的護患關(guān)系。與此同時，醫(yī)療護理人員還應(yīng)該密切注意患者的心理變化并及時給予疏導(dǎo)。為了消除患者的焦慮心態(tài)，醫(yī)療護理人員還應(yīng)該盡可能的讓患者了解手術(shù)的過程及需要注意的事項，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者積極主動配合控制好血糖及各項治療與護理。

3.2.2 飲食指導(dǎo) 醫(yī)療護理人員指導(dǎo)患者飲食，幫助患者制定科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，例如，為了減小患者身體的代謝負(fù)擔(dān)，患者應(yīng)該少食多餐，少食或不食含糖量高的食物，禁飲酒類、濃茶、咖啡飲料，多食富含纖維素的新鮮蔬菜及植物性蛋白質(zhì)，從而保證飲食的合理供給。此次調(diào)查的患者均選用胰島素治療，醫(yī)療護理人員確保患者能夠正確使用胰島素，同時通過協(xié)調(diào)在內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助下對病人進行飲食指導(dǎo)及糖尿病知識健康教育。制定健康教育計劃，讓患者及家屬充分理解飲食與疾病的重要關(guān)系。

3.2.3 血糖監(jiān)控 患者在進行眼科手術(shù)前控制飲食并調(diào)整胰島素等藥物劑量，當(dāng)血糖控制在8mmol/L左右的穩(wěn)定狀態(tài)便可以進行眼科手術(shù)。此外，醫(yī)護人員還有義務(wù)向患者強調(diào)血糖控制是安全度過圍手術(shù)期的前提這一問題，進而讓病人了解低血糖的特殊癥狀，使患者在心理和行動上充分配合眼病的治療，而教會病人血糖、尿糖的自我監(jiān)測則是重要的措施之一。

3.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)療護理人員應(yīng)該在手術(shù)前幫助患者完成各項常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，如清潔患者淚道、眼部點藥水以及在手術(shù)前剪睫毛以及對眼周圍皮膚進行消毒滅菌等。此外，醫(yī)療護理人員還要訓(xùn)練患者眼球隨指導(dǎo)者口令，目的是在手術(shù)過程中方便配合眼科醫(yī)生對其進行手術(shù)。

3.3 術(shù)中護理

3.3.1 生命體征監(jiān)測 嚴(yán)密觀察患者血壓、心率等生命體征的變化，告訴患者如感到強烈不適應(yīng)及時告知醫(yī)療護理人員，比較常見的問題是患者血壓升高或心率加快明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀情況時，應(yīng)該考慮采取鼻導(dǎo)管輸氧措施。

3.3.2 術(shù)中護理配合 在對患者實施眼科手術(shù)過程中，醫(yī)生副手及護士應(yīng)該密切監(jiān)視患者麻醉后的神志反應(yīng)以及重要生命體征，如果患者表現(xiàn)神志不清、躁動等常見的麻藥中毒反應(yīng)癥狀的先兆時，必須及時告知麻醉師做好搶救準(zhǔn)備，護士在手術(shù)過程中嚴(yán)禁離開手術(shù)間。此外患者在整個手術(shù)過程中均處于清楚狀態(tài)，護士應(yīng)避免談與手術(shù)無關(guān)的話題，以免加重患者恐慌心理，從而影響手術(shù)進行。

3.4 術(shù)后護理

3.4.1 病情監(jiān)測 眼科手術(shù)后要重點觀察術(shù)眼敷料滲血、滲液情況，從而判斷患者是否存在眼部病變及并發(fā)癥等現(xiàn)象。醫(yī)院還應(yīng)該安排專職人員提高病房巡視的頻率，認(rèn)真傾聽患者的術(shù)后情況，了解患者的訴求。發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，認(rèn)真的向患者解釋，消除患者的顧慮，從而緩解病人心理壓力。術(shù)后3天醫(yī)護人員對患者恢復(fù)情況進行了解，同時督促患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)和幫助下進行正確的康復(fù)訓(xùn)練。

3.4.2 并發(fā)癥的預(yù)防 由于糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能降低導(dǎo)致機體的抵抗力明顯下降，同時患者組織中高血糖非常有利于細(xì)菌的生長，因此患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)感染。這就需要在術(shù)后對患者實施常規(guī)預(yù)防細(xì)菌感染的護理措施，例如使用抗生素預(yù)防感染，抗生素眼藥水加地塞米松藥水點眼，在術(shù)后更換眼部輔料時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作執(zhí)行，同時還應(yīng)該保持傷口敷料的衛(wèi)生清潔。

3.4.3 藥物的護理 針對需要飯前使用降糖藥物的患者（尤其是皮下注射普通胰島素途徑的患者），醫(yī)療護理人員需要在患者用藥15-30分鐘內(nèi)督促患者進食，為了避免發(fā)生低血糖情況的發(fā)生，皮下注射胰島素嚴(yán)禁注射到血管內(nèi)。

4 出院指導(dǎo)

醫(yī)護人員指導(dǎo)患者在出院后各種藥物的使用方法，強調(diào)眼部護理以及日常的用眼衛(wèi)生。囑患者遵醫(yī)囑使用降糖藥物，強調(diào)糖尿病疾病的特點及飲食均衡的重要性，如患者應(yīng)該且定時定量進行飲食，為了避免發(fā)生低血糖帶來的嚴(yán)重后果還應(yīng)該督促患者隨身攜帶糖尿病專用的糖果。糖尿病患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于身心健康，還應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，如有感到身體不適時應(yīng)該及時的來院進行復(fù)診。

5 討 論

飲食是否合理與糖尿病的發(fā)病及治療存在密切的聯(lián)系，由于糖尿病本身的特征，在臨床治療該病的過程中，良好的飲食結(jié)構(gòu)和護理可以顯著的縮短眼科手術(shù)的治療周期，相反，如果飲食結(jié)構(gòu)不合理則會加重病情，進而使病程延長，甚至產(chǎn)生后遺癥[2]。到目前為止，糖尿病仍然是一種無法治愈的疾病，因此患者本人的自我管理是提高治療效果的重要保證，特別值得一提的是國際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病教育列為糖尿病五項基本治療措施之一[3]。現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)指出，不適當(dāng)?shù)拇碳鸹颊咄撮摻档汀⒀獕荷摺⑿穆始涌斓葢?yīng)急癥狀。在臨床上，大部分眼科手術(shù)都采取局部麻醉，因此患者在整個手術(shù)過程中處于完全清醒狀態(tài)，所以手術(shù)過程中外界刺激會直接影響到患者的心理和行為。而對患者實施手術(shù)本身就是一種嚴(yán)重的不良刺激源，且通常絕大部分患者在整個圍術(shù)期都會表現(xiàn)出不同層次的恐懼心理。因此，這就要求醫(yī)護人員在對患者進行手術(shù)過程中，認(rèn)真做好各項護理準(zhǔn)備工作，最大限度的地減輕患者身體不適，同時委婉的提醒患者要做好心理準(zhǔn)備，盡量將其不良心理降低到最低程度，從而保證手術(shù)能順利進行。對于本次調(diào)查150例患者，我院在治療及護理的過程中均根據(jù)現(xiàn)代化的整體護理模式，采取包括身心在內(nèi)的整體圍術(shù)期護理，術(shù)前一天給予術(shù)前訪視，盡可能地讓患者對整個手術(shù)相關(guān)事項有所了解，使其能放松的面對，術(shù)中經(jīng)常給予患者鼓勵和安慰，讓患者能緊張能堅強勇敢的積極配合手術(shù)，術(shù)后給予回訪，讓患者增加對疾病康復(fù)的信心，堅持康復(fù)訓(xùn)練。本次調(diào)查150例患者在接受我院的正確護理后，均沒有出現(xiàn)傷口開裂，出血以及眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥，所有患者傷口愈合情況良好，顯著地提高了患者的生活質(zhì)量，患者對手術(shù)效果非常滿意，患者平均住院12天即痊愈。

通過對來我院就診的眼科局麻術(shù)患者分別進行可術(shù)前訪視、術(shù)中護理及出院指導(dǎo)措施減輕患者身身心不適，這樣能夠保證手術(shù)的順利進行，從而最大限度的提高手術(shù)成功率。

參考文獻

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