復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的臨床護(hù)理觀察

【摘要】 目的 探討影響復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病人影響其手術(shù)之后的恢復(fù)情況的相關(guān)因素，并根據(jù)情況進(jìn)行相關(guān)的臨床護(hù)理。方法 分析復(fù)雜性外傷性視網(wǎng)膜脫離患者的各種病情的影響因素：初診視力狀況、視網(wǎng)膜脫離情況、眼內(nèi)部的出血狀況、眼內(nèi)容脫失范圍、是否有視網(wǎng)膜下的出血情況、黃斑損傷和外傷情況，觀察76位患者情況，并根據(jù)不同的情況進(jìn)行臨床觀察和預(yù)后干預(yù)，確定臨床個(gè)性護(hù)理方法。分析各相關(guān)因素與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 76例患者所涉及到的影響恢復(fù)的因素對(duì)手術(shù)結(jié)果和預(yù)后護(hù)理都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行臨床觀察護(hù)理可以有效的提高手術(shù)成功率。結(jié)論 手術(shù)之前要進(jìn)行詳細(xì)病情了解分析，很多種因素都和對(duì)于眼睛的治療效果都有密切關(guān)系，而且針對(duì)患者的個(gè)人情況，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理觀察，及時(shí)解決問(wèn)題，有效提高患者的狀態(tài)，保證手術(shù)取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性視網(wǎng)膜；脫離術(shù)；護(hù)理；影響因素；預(yù)后

玻璃體填充手術(shù)使很多復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的治療取得了良好效果，大量的患者復(fù)明成功。但是在傷眼的手術(shù)治療中，眼球受到極大的干擾，而且手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，所以要求對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行積極的護(hù)理措施，而且傷眼的治療也受到多種因素的影響?yīng)1]。本文通過(guò)討論應(yīng)該手術(shù)治療的各種因素，提出了對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理措施，能夠積極的配合醫(yī)療，提高成功率。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年6月-2011年12月治療的76例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者，其中男性患者為52例，女性患者是24例，平均年齡為47歲，所有的患者都是外傷性的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)患者進(jìn)行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)，將玻璃體的牽引條索以及內(nèi)存的積血仔細(xì)切除，將視網(wǎng)膜的前膜和下膜進(jìn)行剝除，如果在有必要的情況下，要將視網(wǎng)膜切開(kāi)或是直接切除，根據(jù)具體的情況進(jìn)行及時(shí)處理。

1.3 護(hù)理方法 通過(guò)心理護(hù)理、體位護(hù)理、藥物治療以及多種健康疾病的護(hù)理方法，根據(jù)個(gè)體的需要進(jìn)行合理的臨床護(hù)理。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Ryan的治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將手術(shù)療效分為三種情況：

功能治愈組：經(jīng)過(guò)治療后，視力提高了2行以上或者是手術(shù)之前出現(xiàn)光感，但是手術(shù)之后視力在0.025以上。

解剖治愈組：視網(wǎng)膜解剖發(fā)生復(fù)位，成功重建眼球，屈光間質(zhì)也出現(xiàn)透明現(xiàn)象，但是視力沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

未愈組：手術(shù)之后患者的視力沒(méi)有明顯的改善，有的還是更差，而屈光間質(zhì)也是處于渾濁狀態(tài)，重建眼球?qū)е率』蚴浅霈F(xiàn)萎縮現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 使用SPSS數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件，每個(gè)因素的小組之間進(jìn)行比較的時(shí)候，采用多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1可見(jiàn)，所有的因素都可以影響治療效果，都具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)分析對(duì)比護(hù)理方法，也會(huì)相對(duì)發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有經(jīng)過(guò)仔細(xì)護(hù)理的患者相比較，恢復(fù)速度更快，治療效果更好。

3 討 論

3.1 心理護(hù)理 患者在出現(xiàn)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離之后，有的有失明的現(xiàn)象，尤其是很多的外傷所導(dǎo)致的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，患者出現(xiàn)急劇的視力下降，甚至失明，會(huì)出現(xiàn)心情煩躁的情況。針對(duì)患者的情況，護(hù)理人員要進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的評(píng)估報(bào)告，并耐心地和患者進(jìn)行溝通，針對(duì)患者的個(gè)人情況，采取積極有效的措施，對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，緩解其緊張恐懼的狀態(tài)，使其做好心理調(diào)整，相信能夠取得較好的治療。

3.2 健康教育 不論是醫(yī)務(wù)人員還是護(hù)理人員，對(duì)患者都要進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，術(shù)前術(shù)后的準(zhǔn)備工作，需要采取的手術(shù)方法，以及手術(shù)可以達(dá)到的治療效果，都要對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明，尤其是手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，要提醒患者及其家人的高度重視，使其能夠積極配合手術(shù)的進(jìn)行[2]。而且對(duì)一些資歷較淺的醫(yī)務(wù)和護(hù)理人員要進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和考核，確保其有較高的專(zhuān)業(yè)水平，能夠使患者的要求得到滿(mǎn)足。

3.3 體位護(hù)理 患者的體位有著非常嚴(yán)格的要求，所以護(hù)理人員一定要非常嚴(yán)格的指導(dǎo)患者的臥位方法，使患者明白且按照此方法實(shí)施，一般情況下，手術(shù)前裂孔的位置要保持在最低位，這樣可以保證視網(wǎng)膜下的積液能夠及時(shí)有效的排出和進(jìn)行吸收，使脫離范圍不至于繼續(xù)擴(kuò)大。如果裂孔在患者的上方，那么就要采用頭低仰臥的方法，如果是顳側(cè)的患者則要使用側(cè)臥方法，下方的患者則是頭高半臥法，如為鼻側(cè)患者使用健眼側(cè)臥法[3]。手術(shù)之后裂孔的位置一定要使之在最高位置。在手術(shù)的過(guò)程中可以使用惰性氣體注入玻璃體腔者使之在眼內(nèi)持續(xù)l-2周的時(shí)間，隨著房水補(bǔ)充，可以參考視網(wǎng)膜脫離部位和氣泡的大小進(jìn)行體位變更，變更的順序是俯臥位、頭低半臥位、側(cè)臥位、仰臥位。在手術(shù)之后患者正常情況下要使用俯臥位或是臉部向下坐著的方法。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處于固定姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致疲勞過(guò)度，可以在原有體位的基礎(chǔ)上，輕輕變換姿勢(shì)，形成臥位或是坐位，如果腰背痛的情況嚴(yán)重，可以進(jìn)行有效地按摩，通常在手術(shù)之后的三天保持體位是非常難受的。而且容易出現(xiàn)容易疲勞情況，非常難以堅(jiān)持，在這種情況之下，要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使之進(jìn)行合理的調(diào)整。例如在夜間可以把頭置于馬蹄形的趴墊之上，進(jìn)行俯臥；白天坐在椅子上面，在床邊放置馬蹄形的趴墊，將頭放置在上面；低頭散步，下頜部要抵在胸骨的位置。采取這些方法可以使頭部保持正確的位置，而身體其他地方可以進(jìn)行比較自由的活動(dòng)。

3.4 術(shù)后指導(dǎo) 患者在進(jìn)行手術(shù)之后，因?yàn)橄牧舜罅康捏w力和精力，所以護(hù)理要更加的細(xì)致。尤其是很多的患者由于受到刺激，會(huì)出現(xiàn)各種疼痛，眼部出現(xiàn)腫脹等情況，護(hù)理人員一定要根據(jù)患者的情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，并采取相應(yīng)的措施，如出現(xiàn)異常，要及時(shí)進(jìn)行治療。在手術(shù)之后，病人如果需要自己用藥，一定要正確的告訴病人所使用藥物的具體情況，其副作用也要讓患者有一定的了解，避免出現(xiàn)藥物反應(yīng)。尤其是服用藥物的時(shí)間和方法，是一定要求患者明白并且遵照?qǐng)?zhí)行的。眼部疾病離不開(kāi)的就是眼藥水，其滴注的方法一定要使病人或家屬有著詳細(xì)的了解，并且能夠親自正確的掌握方法，能夠自己滴。出院時(shí)，一定要安排好患者的藥物用量和方法，防止藥物使用中斷。

3.5 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者的實(shí)際情況，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)回院復(fù)查的時(shí)間，出院后要采取的體位，用藥的方法以及其必要性。一般手術(shù)出院之后，需要患者在家能夠持續(xù)面部向下保持體位1-3個(gè)月，在檢查之后確定正確體位保持實(shí)際。出院一周之后要進(jìn)行復(fù)查，以后要按照約定的實(shí)際進(jìn)行復(fù)查。而且手術(shù)半年之內(nèi)不可以從事劇烈體力勞動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 何秀娃，楊嬌弟.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛原因分析及舒適護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）.

[2] 王君華，王景新.舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）.

[3] 肖思瑜，朱小麗，奉輝，何紅輝.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（6）.