頸椎損傷患者的圍手術期護理

【摘要】 總結36例頸椎損傷患者圍手術期的護理經驗。通過術前進行常規護理、心理護理、健康教育、氣管推移特殊訓練等一系列全面護理，術后側重病情觀察、加強功能鍛煉及預防并發癥等護理；本組36例患者經過科學、有效的護理，均獲得不同程度的恢復，無并發癥發生，可見科學的圍手術期護理是保證手術效果，提高手術成功率，避免和減少并發癥的重要保證。

【關鍵詞】 頸椎損傷；圍手術期；護理

頸椎損傷是一種非常嚴重的損傷，損傷大多數源于交通傷、墜落傷、暴力或運動傷，頸椎損傷往往伴有軟組織損傷，這些損傷自愈能力差，使得手術治療成為首選。由于頸椎手術的解剖比較復雜，術中、術后常會出現各種并發癥[1]，為減少各種并發癥的發生，使病人盡快康復，頸椎損傷的術前、術后護理就非常重要。現將我院2010年1月至2012年6月開展頸椎手術的36例患者圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男28例，女8例，年齡21-65歲。其中交通事故致傷21，墜落傷15例。完全癱瘓4例，不全癱瘓20例，四肢肌力及皮膚感覺正常12例。

1.2 治療及轉歸 采取頸前路或后路減壓融合鋼板或鈦板內固定術，有合并頸椎間盤突出的患者行頸椎間盤摘除植骨內固定術。本組36例患者經過科學、有效的護理，均獲得不同程度的恢復，無并發癥發生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 常規護理 做好新入院患者入院指導，入院評估，使患者盡快熟悉并適應新的環境；對準備手術患者進行術前評估，制訂出符合患者的術前護理計劃；采集各項化驗標本，幫助患者完成術前各種檢查，各種檢查診斷資料術前準備齊全。

2.1.2 心理護理 患者突然進入一個新的環境，由正常人轉變成病人，角色不適應，同時擔心疾病的預后，常會表現出焦慮、恐懼、緊張的心理。我們多與病人進行交流，介紹疾病的相關知識，術前及術后的準備及注意事項，取得患者的配合。

2.1.3 生命體征的監測 嚴密觀察病人的呼吸、脈搏、血壓，體溫變化。因脊髓損傷，體溫調節中樞失常，患者常發生高熱，故應加強體溫監測。本組病人有6例出現高熱，遵醫囑給予藥物，物理降溫等方法退熱，同時指導患者多飲水。

2.1.4 飲食護理 指導患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果蔬菜，少食辛辣食物，禁煙酒。增強患者體質，提高機體抗感染能力。

2.1.5 臥床大小便練習 患者由于不習慣在床上大小便，給術后處理帶來困難。患者常常出現便秘現象，更有部分患者采用禁食水或少進食水的方法來避免床上大小便，這對術后康復非常不利。留置導尿的患者，做好尿道口的護理，做好尿管夾閉管理，預防膀胱萎縮，同時鼓勵患者多飲水。

2.1.6 保持正確的體位和有效的牽引 頸椎骨折有脫位患者常采用枕頜帶或顱骨牽引。牽引重量一般3-5kg[2]，具體重量根據需要而定。為避免牽引造成下頜及耳后跟壓紅起水泡.應經常檢查，必要時在下頜部墊一軟棉墊。進行顱骨環牽引時，每天用75%酒精在針眼處滴3次，預防感染。頸椎手術由于對術中、術后有著特殊的體位要求，為適應這些要求，術前應加以鍛煉，有利于術中的管理。其中仰臥位訓練頸前路手術；俯臥位訓練用于頸后路手術。

2.1.7 做好皮膚護理 患者由于疼痛或者是被動體位，常容易發生褥瘡，應給予患者按時翻身，保持床單元整潔，避免皮膚破損，減少感染機會。

2.1.8 氣管、食管推移訓練 前路手術需長時間將氣管拉向非手術側以暴露椎體，術后容易造成嗆咳、咽喉疼痛，或因局部水腫產生呼吸困難，所以術前開展氣管推移訓練十分必要。訓練時用一側手的4指將氣管向非手術切口側推移，要使氣管和食管推移過中線。推移時要注意力量適中，避免發生嗆咳和咽喉疼痛。每次推移氣管過中線應保持30-60S，放松氣管回原位休息30-60s，再重復動作。術前1-2d開始，3-4次/d，10-15min/次，逐漸增加到30-40min/次[3]。

2.1.9 呼吸功能鍛煉 肺部感染是頸椎手術患者主要并發癥之一，術前指導、鼓勵患者做深呼吸，有效咳嗽呼吸功能鍛煉有助于增加肺活量，促進痰液排出，術前戒煙，減少術后并發癥。

2.2 術后護理

2.2.1 物品準備 鋪好麻醉床，備好中單，床邊備好氧氣。搬運時保護好患者的頭頸部，帶好頸托，交接輸血和輸液情況，并迅速測量血壓和脈搏，以及時發現由于搬運及體位改變而出現病情變化。全麻患者指導術后6小時內禁飲食，禁止頭部抬高；根據病情調節輸液速度；妥善固定引流管，準確記錄引流量；告知家屬術后注意事項。

2.2.2 病情觀察 根據患者病情嚴密監測生命體征，尤其是呼吸的頻率、節律以及脈搏，如有異常及時處理。病情嚴重者手術后應常規進行心電監護，吸氧，同時應備吸痰管及負壓吸引裝置于床旁。在本組病人中有2例病人在術后返回病房l小時內出現呼吸驟停，呼之不應，因發現及時，馬上給予呼吸循環支持等對癥處理，送至重癥監護病房嚴密監護后，病人逐漸生命體征平穩。術后24-48小時內嚴密觀察患者四肢、軀體運動情況，如有異常，及時通知醫生。

2.2.3 營養支持 因術中牽拉氣管、食管或麻醉插管引起咽喉部黏膜損傷水腫，因此術后24-48h內指導患者進食冷軟食，冷飲等以減輕咽喉部的充血水腫，進食清淡、易消化半流質飲食，避免辛辣刺激食物及甜食，以減少患者嗆咳和痰液的增加。

2.2.4 體位及皮膚的護理 術后保持頭、頸、軀干在同一條直線上，避免頸部過伸或扭曲。頸椎內固定手術患者頸椎獲得堅固的穩定，手術后體位要求相對較少，下床時一定要有人在旁扶持，防止暈厥或摔倒等意外。頸椎術后植骨者或脊柱穩定性受到影響者，要求術后必須臥床，頸部活動減少保持頭部與身體垂直，翻身時應按照軸線翻身方法給予患者翻身。每天早晚各擦身一次，涂爽身粉以減少翻身時的摩擦，吸收汗液，保持皮膚干燥。保持床單位的清潔整齊，床單無污漬、無褶皺。給予患者按時翻身，預防褥瘡的發生。

2.2.5 切口引流管的護理 頸椎手術后為避免術后創面滲血對脊髓和氣管的壓迫，術后常規放置引流使滲液流出。引流管一般放置24-48h，注意觀察傷口局部滲血、滲液情況，有無阻塞，保持引流管通暢，妥善固定，準確記錄引流量、顏色和性狀。

2.2.6 預防肺部感染 患者臥床時間長，容易發生墜積性肺炎，指導并鼓勵病人多飲水及深呼吸運動，也可采用輕叩背部、霧化吸入幫助病人排痰。必要時行負壓吸痰。

2.2.7 功能鍛煉 加強患者的肌力訓練，包括肢體按摩及關節被動訓練，按摩可防止肌攣縮，被動操作應做到循序漸進。上肢包括握、伸屈活動，下肢包括直腿抬高、負重抬舉伸屈活動，如握力圈、吹氣球等。功能鍛煉應持續整個康復期，持之以恒。患者下床時頭部保持中立位，側臥再起床，起床動作應緩慢，不可仰臥或俯臥位起床，防體位性眩暈或頸部用力不當而造成意外損傷。

2.2.8 出院指導 囑病人出院后仍需頸托固定三個月或遵醫囑，控制頸部活動，頸托解除前需經過一段時間的適應，如先在睡覺時取下，以后改為間斷使用頸托，直到解除。帶頸托運動過程中應注意安全，清除一切障礙物，防止摔傷，連續不斷進行四肢功能鍛煉；飲食上加強營養；3個月、半年、1年定期復查。不適時要隨診[4]

3 小 結

總之，頸椎損傷病情較重，手術難度大，圍手術期護理也比較復雜。經過采取科學的護理措施，充分的術前準備及術后護理，取得患者及家屬的積極配合，最終取得良好的治療效果，可見科學的圍手術期護理是保證手術效果，提高手術成功率，避免和減少并發癥的重要保證。

參考文獻

[1] 侯鐵勝，傅強，馬勝忠，等.脊髓型頸椎病的診斷和手術進展.中國矯形外科雜志，2003，13（11）：932-933.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2008：556.

[3] 王誼，傅聲帆，黃孔陽，等.47例經皮穿刺內固定治療上頸椎損傷患者的護理[J].中華護理雜志，2005，40（9）：659.

[4] 魏淑慧骨折脫位型頸脊髓損傷伴頸椎管狹窄29例術后護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（26）：16-17.