非胸腔鏡下改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 研究分析非胸腔鏡下改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理。方法 選擇我院在2009年10月到2011年10月收治的100例患兒。對(duì)所有患兒進(jìn)行非胸腔鏡下Nuss手術(shù)，在術(shù)前進(jìn)行患兒和家長(zhǎng)的心理護(hù)理，同時(shí)要做好并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果 所有患者都順利的完成手術(shù)，手術(shù)效果都比較好。術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛的患兒有10例，胃腸道反應(yīng)的患者有22例，皮下氣腫以及少量氣胸3例，在及時(shí)處理之后患者都明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 采用非胸腔鏡下改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)方法和精心的護(hù)理對(duì)于治療小兒漏斗胸具有很好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 非胸腔鏡；改良微創(chuàng)手術(shù)；小兒漏斗胸；護(hù)理體會(huì)

漏斗胸是小兒比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病使得小兒發(fā)育畸形，患兒胸部骨骼凹陷，這樣就降低了患兒的肺功能，使得患兒在活動(dòng)時(shí)耐力不足，并且肺活量很低，還比較容易發(fā)生心悸和呼吸道感染的癥狀。這種癥狀還會(huì)隨著患兒的成長(zhǎng)而加重，會(huì)影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。以往對(duì)此類患者的手術(shù)方法不僅手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且創(chuàng)傷比較大愈合時(shí)間長(zhǎng)，容易感染。目前Nuss微創(chuàng)手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)口小且美觀等等優(yōu)點(diǎn)[1]。在本次研究中選擇我院收治的100例患兒。對(duì)所有患兒進(jìn)行非胸腔鏡下Nuss手術(shù)，在術(shù)前進(jìn)行患兒和家長(zhǎng)的心理護(hù)理，同時(shí)要做好并發(fā)癥護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2009年10月到2011年10月收治的100例患兒。其中男72例，女28例。患兒的年齡在3-15歲之間，平均年齡為（6.54±3.24）歲。患者的具體癥狀如下：出現(xiàn)呼吸稍促以及呼吸道反復(fù)感染的患兒有8例，出現(xiàn)胸部不對(duì)稱的患兒有20例，出現(xiàn)合并扁平胸的患兒有18例，出現(xiàn)合并肺囊性病的患者有3例。對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)CT檢查同時(shí)測(cè)量Haller指數(shù)，評(píng)估心肺受壓和畸形程度。在檢查結(jié)束之后進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。患兒的手術(shù)時(shí)間在15-40min之間。手術(shù)后的隨訪效果滿意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康教育 在手術(shù)之前需要對(duì)患兒和其家屬進(jìn)行健康教育，向其講解Nuss手術(shù)的方法和治療效果以及優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)同家長(zhǎng)多溝通講解，簡(jiǎn)述手術(shù)的過(guò)程和術(shù)后效果。在手術(shù)前對(duì)患兒的家屬講述成功的案例，利用圖片和文字等宣傳方法讓患兒和其家屬知道這種方法是微創(chuàng)手術(shù)，切口小且恢復(fù)快，術(shù)后能夠基本恢復(fù)患兒的體型。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在對(duì)患兒進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)錢需要仔細(xì)完善相關(guān)的檢查。這樣才能確定手術(shù)的具體方法。對(duì)76例患兒進(jìn)行CT檢查并且測(cè)量Haller指數(shù)，對(duì)患兒的心肺功能、胸骨扭曲程度等等進(jìn)行評(píng)估。在檢查患兒時(shí)需要對(duì)其家屬詳細(xì)說(shuō)明目的以及注意事項(xiàng)，從而得到家屬的理解以便配合治療。對(duì)于發(fā)育比較遲緩的患兒需要對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，增加每日蛋白、維生素的攝入。

1.2.3 心理護(hù)理 小兒漏斗胸患兒的胸骨呈凹陷狀，這樣就使得患兒的家長(zhǎng)憂心忡忡，同時(shí)患兒自身也會(huì)心理健康水平下降，并且其會(huì)隨著患兒的年齡增長(zhǎng)而表現(xiàn)的越來(lái)越嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，在手術(shù)前盡量不提及患兒疾病的事，在手術(shù)后也要為患兒穿戴好衣服，與患兒充分交流感受，鼓勵(lì)患兒表達(dá)出內(nèi)心的感受。在心理護(hù)理時(shí)還應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)齡期兒童，這段年齡段的兒童已經(jīng)有了比較高的自我意識(shí)，比較容易出現(xiàn)自卑的心理。所以醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其給予充分的尊重，從而得到更多的配合[2]。

1.2.4 疼痛護(hù)理 改良Nuss微創(chuàng)手術(shù)相比于傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)具有疼痛小的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于一般患兒給予自主控制的鎮(zhèn)痛泵來(lái)緩輕患兒的疼痛。藥物作用的時(shí)間在36-48h，藥物用完即止。多數(shù)患兒能夠忍受手術(shù)后的疼痛，在少數(shù)患者疼痛難忍的時(shí)候就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行有效的鼓勵(lì)和引導(dǎo)。多于患兒進(jìn)行溝通和交流。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 患兒在手術(shù)之后臥床休息3天，在體力允許和疼痛允許的情況下進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，但是劇烈的運(yùn)動(dòng)一定要避免。在活動(dòng)時(shí)，患兒的上半身需要做到平直，絕對(duì)不能夠彎腰和扭腰，這樣才能保證手術(shù)的效果。患兒要克服在鍛煉時(shí)的疼痛，避免在走動(dòng)時(shí)身體前傾和蜷臥在床上，因?yàn)檫@樣非常不利于手術(shù)后的恢復(fù)[3]。

2 結(jié) 果

所有患者都順利的完成手術(shù)，手術(shù)效果都比較好。術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛的患兒有10例，胃腸道反應(yīng)的患者有22例，皮下氣腫以及少量氣胸3例，在及時(shí)處理之后患者都明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后4例患兒出現(xiàn)氣胸的現(xiàn)象，在穿刺抽氣后癥狀消失。

3 討 論

對(duì)于小兒漏斗胸采用Nuss微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、疼痛小的特點(diǎn)。對(duì)于本次研究中的患兒在治療和護(hù)理之后效果顯著。在隨訪的過(guò)程中效果滿意的患者有89例，效果良好的患者有9例，還有2例患者在術(shù)后的鋼板上方發(fā)生位移并發(fā)癥，再次手術(shù)之后效果滿意。在手術(shù)后采用健康護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理和疼痛護(hù)理，取得了比較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Nuss D.Minimally Invasive surgical repair of pectus excavatum[J].Semin Pediatr Surg，2008，17（3）：209-217.

[2] 戚繼榮，莫緒明，顧海濤，等.Nuss手術(shù)矯治復(fù)雜漏斗胸[J].中華胸心血管外科雜志[J].2010，26（6）：393-395.

[3] 劉文英，王永剛，唐耘，等.漏斗胸患兒身心健康調(diào)查[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（2）：178-179.