直腸癌手術(shù)前病人的護理

【摘要】 目的 為了更好促進直腸癌患者術(shù)后的康復(fù)。方法 我們認真做好患者的術(shù)前評估及護理。結(jié)果 使患者能接受永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)的手術(shù)治療方式，術(shù)后能主動參與造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥及時給予對癥的處理。結(jié)論 正確的評估與有效的護理有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；手術(shù)前；護理

1 術(shù)前護理

1.1 在手術(shù)前，應(yīng)對患者進行兩方面的評估與判斷；身體的一般情況和腫瘤擴散的程度。

術(shù)前患者的營養(yǎng)狀況十分重要，若有營養(yǎng)不良應(yīng)及時糾正。營養(yǎng)狀況是通過病史、體格檢查和實驗實檢查等指標(biāo)進行判斷。其中體重減輕是項主要指標(biāo)，體重在非常短的時間內(nèi)改變，常是由于體液平衡變化造化；但體重在幾周或幾月內(nèi)減輕，表明有機體組織的丟失。具體有無體重減輕是依靠與以前體重的對比判斷，該方法多采用身高體重表測，算法準(zhǔn)確。體格檢查主要是了解營養(yǎng)的貯存狀況，脂肪貯存的判斷依靠靠輕輕提捏手臂，背部道賀腹部的皮膚褶皺，感覺皮下脂肪的多少；肌肉消耗最明顯的部位在臉頰、顳部和上臂部。但缺乏實驗實基礎(chǔ)指標(biāo)，營養(yǎng)評估將不全面。血漿尿素氮和電解質(zhì)測定對酸堿和電解質(zhì)平衡的評估雖物價值，血漿白蛋白對電解質(zhì)的丟失判斷有一定的意義。

雖然對有營養(yǎng)缺乏的患者，應(yīng)用上述所有的方法去評估。不過大多數(shù)所有的直腸癌患者都沒有體重減輕，僅處于輕度營養(yǎng)不良。因此，我們應(yīng)運用所有的營養(yǎng)評估方法去發(fā)現(xiàn)亞臨床的營養(yǎng)不良狀況。然而，很多的檢查都需要復(fù)雜的昂貴的設(shè)備，耗費部分資金。因此，在臨床中主要靠經(jīng)驗判斷患者有無營養(yǎng)缺乏，是不是需要手術(shù)前營養(yǎng)支持。

1.2 手術(shù)前患者應(yīng)在精神狀態(tài)和體狀況方面盡可能做到最好的準(zhǔn)備，糾正一切失平衡的狀態(tài)。直腸癌手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作有；腸道準(zhǔn)備，抗生素的預(yù)防應(yīng)用、造瘺口位置的標(biāo)記、造瘺袋的選擇和造瘺口咨詢等方面。

腸道準(zhǔn)備；良好的腸道準(zhǔn)備可以保證手術(shù)順利進行，降低手術(shù)后腹部造瘺口感染的發(fā)生率及避免腸吻合口因細菌感染而引起吻合口瘺。傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備法，適用于直腸癌手術(shù)前準(zhǔn)備，尤其適用于年老體弱患者。具體方法為；術(shù)前3天開始口服百分之三十三硫酸鎂50毫升，每日2次；如服后出現(xiàn)惡吐，效果不理想或體弱者術(shù)前晚和術(shù)晨可采用清潔灌腸。對有不全梗阻者則改用口服蠟油50毫升，每日2次。術(shù)前2天開始進流質(zhì)飲食；用1000毫升生理鹽水灌腸，每日早晚各一次，術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前一天早晨口服蓖麻油30毫升，術(shù)前一天中午口服甘露醇250毫升加開水250毫升，然后再間斷20分鐘口服糖開水、鹽開水各350毫升共4次合計1400毫升，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨再清潔灌腸一次。

1.3 心理護理 做好患者術(shù)前心理護理關(guān)系到減輕患者心理負擔(dān)和壓力，促進術(shù)后康復(fù)、提高患者的長期生活質(zhì)量，意義重大而深遠。老年患者對手術(shù)顧慮比較多，怕年紀(jì)大身體1承受不住手術(shù)的打擊，擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)生命危險，往往表現(xiàn)為焦慮、恐怕心理；同時手術(shù)需要切除肛門，行永久性結(jié)腸造口術(shù)。因受傳統(tǒng)觀念的影響，許多老年患者對于人工肛門常很不容接受，同時擔(dān)心術(shù)后無法自理，遭家人嫌棄，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀甚至絕望的心理。術(shù)前應(yīng)耐心、詳細地向患者講解實行造瘺口手術(shù)的原因及重要性，使患者懂得只有通過手術(shù)才能解決大便的出路問題；向患者介紹經(jīng)歷相同成功的例子，有條件的盡量組織恢復(fù)好，心理健康做好，又熱心為病友服務(wù)的造口人來醫(yī)院進行探訪。叫患者親身感受到造口人一樣可以重返社會，并健康地生活和工作，甚至比以前活的更精彩，使患者解除顧慮，增強治療的信心，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

1.4 飲食護理 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時采取輸血、輸液、輸白蛋白和完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持療法。以增強患者對手術(shù)的耐受力。

1.5 術(shù)前宣教 ①向病人解釋有關(guān)直腸手術(shù)和結(jié)腸造瘺術(shù)后排便途徑需改變的情況。根據(jù)病人對疾病的態(tài)度及其性格來決定說明的方式和方法。②向病人介紹有關(guān)診斷性檢查方面的知識，如術(shù)前檢查心、肺、肝、腎等重要臟器功能的目的、方法，告訴病人該如何配合。③指導(dǎo)病人術(shù)前加強營養(yǎng)支持是為增強手術(shù)耐力，提高手術(shù)吻合口的愈合能力。④向病人說明發(fā)生胃擴張、膀胱誤傷的高危因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。⑤向病人說明術(shù)前放置胃管是為了防止術(shù)中術(shù)后胃擴張和腸脹氣；術(shù)晨放置導(dǎo)尿管，是為了預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱和避免術(shù)中、術(shù)后尿潴留，以取得病人的良好配合。

參考文獻

[1] 曲維香.標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.

[2] 萬榮風(fēng).晚期直腸癌行乙狀結(jié)腸外置術(shù)的護理，現(xiàn)代護理報.