護理風險管理在神經外科實習生帶教中的應用

【摘要】 目的 最大限度地控制和減少護理帶教風險。方法 對以往工作中潛在的、容易疏忽的不安全因素加以分析，用護理風險管理連續識別，及時措施。結果 減少和降低了護理帶教風險，保障了患者安全，防止糾紛發生。結論 通過護理風險管理，有助于提高護士、護生的風險意識和應對能力，對預防護理隱患的發生，減少護理糾紛具有重要作用。

【關鍵詞】 風險管理；神經外科；帶教

隨著社會進步，人們醫學知識不斷普及以及法律意識、自我保護意識的增強，對醫療護理的期望值也不斷提高。醫療護理安全已成為當前醫院管理中最重要的課題之一。2011年1月1日始，我科制定了風險管理制度，實施風險管理措施，取得了較好的效果，降低了糾紛和投訴的發生率，提高了護理滿意度。

1 風險因素分析

1.1 帶教老師缺乏相關的法律知識，法律意識淡漠 帶教老師在進行帶教時，由于自身缺乏相關法律知識，對自己的職責并不明白，從而過于相信所帶護生，指導護生單獨操作各項內容，而帶教老師卻未在旁進行相關指導，對護生在進行操作時發生的差錯或糾紛未進行及時糾正，因此帶教老師應對全部法律責任進行負責。

1.2 護生缺乏法律知識，對護生自身的法律身份缺乏認識 護生在學校時大多進行護理專業知識學習，因此對護理相關法律知識很少或沒有接受過教育，此時若護生未進行正確的“三查七對”，將大大增加護理差錯糾紛事故的發生幾率。

1.3 護生在校學習的相關理論知識以及臨床實踐經驗均不足，護生從理論學習進入到臨床實踐后，由于其所掌握的相關理論知識以及臨床實踐經驗均不足，因此對錯誤的醫囑不能進行很好的分辨，但護生本身具有較高的積極性，若此時帶教老師不在場，護生極易將錯誤的醫囑執行，增大護理差錯糾紛的發生幾率。

1.4 不同的護生之間存在著個體素質差異 由于每個護生之間個體素質存在著不同的差異，因此對學習和掌握相關實踐操作以及理論知識的程度也不相同，而每個進行實習的護生之間也有著不同的性格，因此某些護生表現出不高的工作積極性，未表現出較強的責任心，也有某些護生易對三查七對的重要性產生忽視。由于護生之間個體素質存在差異，從而導致護生易對相關操作規程進行違反，最終出現相關差錯事故。

2 護理護理風險管理對策

2.1 對帶教老師法律知識進行相關培訓 帶教老師在對護生進行臨床教學過程中，應首先在實施臨床教學前，培訓帶教老師相關法律知識內容，從而對帶教老師的法律意識進行培養，增加帶教老師護理相關的法律法規知識，使帶教老師主動鉆研如何在進行帶教過程中運用相關法律知識，只有帶教老師懂法、知法，才能有效地對自身合法權益進行保護，更好地完成護生帶教相關工作。

2.2 挑選優秀帶教老師 對護生進行帶教的相關老師應具有豐富的帶教經驗，以及豐富的法律知識，同時應具備專業的理論及操作技能，帶教老師自身應醫德醫風良好，并對護理事業熱愛，責任心和事業心均較強，對自身所從事的相關護理帶教工作表現出認真負責、作風嚴謹的態度，帶教老師還應具備善于與患者進行交流溝通的特點，選擇護患和諧的優秀護士擔任帶教老師。

2.3 加強護生學習相關法律法規 目前醫療形勢嚴峻，帶教老師應靈活運用自身所掌握的相關法律知識，對護生有關護理法律法規知識的學習進行指導，對護生明確自己法律身份的過程進行幫助，護生只能在帶教老師在場并進行指導的條件下，才能獨立進行各項實際操作，帶教老師應向護生強調關于從事醫療活動的高風險性，如患者發生貧血現象，此時需要進行輸血處理，而患者在進行抽血查血型時，若護生未實施三查七對，就很可能導致對患者發生抽錯血，輸錯血等情況，甚至在對患者進行輸入血后，患者將造成不必要的傷害或死亡等嚴重后果，出現護理差錯糾紛事故。

2.4 因材施教因階段施教 帶教老師要對所帶護生在臨床操作中的操作技能、理論水平進行掌握，要明確護生在帶教過程中應當學會做什么以及帶教老師應該對護生進行什么指導等，從而在帶教過程中做到心中有數，所有學生在進行帶教過程中所進行的任何實際操作都必須在帶教老師的指導下完成。

2.5 結合專科特點帶教 對于病情復雜、病情嚴重的神經外科病人，其在發生不同疾病的不同病程階段均有不同的護理內容，如昏迷、顱腦損傷，腦出血、腦腫瘤等疾病不同階段護理及圍手術期護理等都不同，采用啟發式教學，即適時向護生提出問題，讓其獨立思考，解答加強記憶。也可以師生相互設問的方式，老師先由淺入深提出問題，在啟發思維后再由護生解答。然后再鼓勵護生大膽向老師提問，給護生足夠的思考時間。使護生對專科知識的掌握條理化、系統化、易于記憶。

2.6 評判性思維教學模式的實施 評判性思維能力的培養是高等護理教學的主要教學目標之一，也是國內外護理教育界共同關注的問題。實施以護生為主體護理教學查房，包括查房前相關資料的收集、與患者的溝通、病史的采集、神經系統體檢等。更好地培養學生主動學習意識，掌握有效的學習方法和綜合分析能力。

2.7 建立完善的帶教體系為加強對帶教工作的管理、監督及協調，三級監督管理體制的建立：護士長-帶教小組長-師以上職稱護士。護士長在護生進行整個帶教教學管理中具有關鍵的主導作用，護士長應對護生的教學與總體協調進行監督負責，并設立帶教小組，任命小組長，帶教小組長將對定期征求帶教老師和實習護生的意見等工作進行負責，不斷提高教學質量。以外，還應結合專科特色進行帶教，既使護生對專科的實習重點和關鍵進行了解，也使護生將理論知識與臨床實踐更有效地結合，并加以應用融會貫通。在對護生進行臨床教學中，帶教老師對護生心態進行正確把握，既要對護生實施人性化帶教，又要在帶教過程中對護生進行嚴格要求，從而對護生進行正確引導，以提高護生在臨床護理中的工作能力以及較強的責任意識和法律意識。帶教老師在進行帶教過程中也應對自身素質進行不斷提高，不斷完善思想觀念、工作方式、知識結構、教學方法等方面，不斷提高自身帶教教學質量，對護理風險管理進行有效實施，保證醫療護理安全。

參考文獻

[1] 王群.護理安全管理的實踐與體會.中國實用護理雜志，2006，22（6）：74-75.

[2] 莊以漳.淺談不同時期護生心理與差錯防范[J].宜春醫學報，2001，13（1）：78-79.