“三鏡”聯合治療膽總管結石的護理配合

【摘要】 對我院70例“三鏡”聯合治療膽總管結石手術的護理配合進行總結：做好患者的心理護理，嚴格執行無菌操作規程，熟練掌握各種儀器的性能和維護，是手術成功的保證。

【關鍵詞】 膽總管結石；腹腔鏡；十二指腸鏡；膽道鏡；護理配合

膽總管結石是外科的常見病、多發病，據統計約占膽石癥的20.1%[1]。隨著腹腔鏡等內鏡設備、器械的不斷改進和完善，“三鏡”（腹腔鏡；十二指腸鏡；膽道鏡）聯合應用開創了膽總管結石微創治療的新途徑。我院在2006年1月至2011年12月對70例膽總管結石的患者采取了“三鏡”聯合治療膽總管結石，現將護理配合體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者70例，男52例，女18例。年齡37-74歲，平均47歲。其中，單純性膽總管結石7例，膽總管并膽囊結石20例，肝內、外膽管并膽囊結石23例，膽總管并肝內膽管結石20例。

1.2 方法[2] 患者先行十二指腸鏡下逆行胰膽管造影檢查，明確膽管結石大小、數量和分布情況，并于十二指腸乳頭11-12點鐘的方向，行內鏡乳頭括約肌切開術，用取石籃取出易取部分結石后行內鏡鼻膽管引流術。術后1-5天，每天作膽道沖洗。術后3-5天，在腹腔鏡下切開膽總管，拉出鼻膽管引流管，聯合應用水沖取石法、擠壓取石法、膽道鏡取石法取凈結石。將鼻膽管引流管重置膽總管內以支撐，4/0可吸收線縫合膽總管。離斷膽囊管遠端，完整摘除膽囊，術畢放置腹腔引流管。

2 護理配合

2.1 心理護理 術前訪視時告知患者疾病的治療方法、手術配合的注意事項，同時向患者介紹微創手術的優點，消除患者緊張、恐懼的心理，取得患者對手術和護理工作的理解和配合，保證手術的順利進行。

2.2 設備和器械準備 OLYMPUS電視腹腔鏡系統、電子十二指腸鏡系統、電子膽道鏡系統；全自動氣腹機；沖洗吸引器；高頻電刀電凝器；腹腔鏡器械；取石網籃；取石鉗。

2.3 手術配合

2.3.1 器械護士配合 器械護士應提前上臺，整理器械用物，放置有序，忙而不亂。消毒鋪巾后，將各連接導線固定于手術臺上。術中及時擦干凈內鏡及手術器械的血跡，內鏡鏡面用碘伏擦拭，可以消除由于內鏡從腹腔外的冷環境進入腹腔內的熱環境后鏡面起霧導致的視野模糊。術中及時收集手術中切除的標本、取出的結石，手術結束時給病人及家屬確認后及時放入標本瓶內以備送檢，以免丟失。

手術結束后，將器械交接到供應室進行超聲清洗。內鏡則由器械護士按照內鏡清洗流程先進行初洗，再用內鏡專用清洗酶浸泡10分鐘，最后用軟水沖洗，干燥后備用。

2.3.2 巡回護士配合 巡回護士應調節好室內溫度、濕度。術前建立靜脈通道，麻醉后給予留置導尿管。配合器械護士連接好各種導線。根據病人年齡、體型調節好氣腹壓力，一般設定為12-14mmHg[3]。建立氣腹后給病人采取頭高足低仰臥位，稍向左傾斜，以便充分暴露手術野。術中密切觀察病情，根據臺上需要及時供應，主動配合手術，并做好護理記錄。

3 體 會

3.1 心理護理的重要性 病人的心理狀態極大地影響著治療的順利實施和手術的預后，多數病人擔心手術是否成功。術前應進行耐心細致的解釋工作，向病人說明該微創手術的安全性及先進性，解除病人的思想顧慮，以良好的心態主動配合整個手術過程。

3.2 嚴格執行無菌操作規程 加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作是手術成功的關鍵，如果發生感染，將給病人造成嚴重后果。因此，在整個手術過程中，均要維護和監督手術區的無菌狀態，嚴格遵守無菌操作規程。

3.3 熟練掌握各種儀器的性能和維護 “三鏡”聯合治療膽總管結石手術，是在攝像監視系統下進行的手術操作，手術室護士應有高度的責任心，熟練掌握各種儀器的性能。術前仔細檢查內鏡外表有無破損、凹陷，成像是否清晰，各種器械性能是否完好[4]。術中密切配合，保證沖洗、吸引通暢；術后及時將所用器械進行徹底清洗、拭干、上油。檢查各種儀器設備是否完好是保證手術順利進行的關鍵。

參考文獻

[1] 黃曉烽，周建波，楊增上.內鏡下乳頭肌切開術治療膽總管結石[J].河北醫學，2000，6（8）：678.

[2] 李霖，梁馳.“三鏡”聯合治療膽總管結石的臨床研究[J].微創醫學，2008，3（4）：314-317.

[3] 凌碧娟，黃惠瓊，楊雪玲.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的手術護理配合.全科護理，2010，8（1）：24-25.

[4] 王文多.內鏡逆行胰膽管造影的臨床護理配合.中國現代藥物應用，2012，6（2）：119-120.