肝源性糖尿病護理體會

【摘要】 目的 探討肝源性糖尿病患者的基本護理要點和臨床特點。方法 回顧性分析11例、肝源性糖尿病患者的護理過程。結果 本組患者中1例并發肝性腦病，家屬放棄治療自動出院，其余10例經治療后好轉出院。結論 在肝源性糖尿病患者護理過程中，要兼顧肝病及糖尿病兩個方面，應做好患者心理護理，密切觀察病情變化，使用胰島素力求劑量準確，用法正確，還要注意飲食控制適當，防止感染，加強健康教育，從而促進患者康復。

【關鍵詞】 肝源性糖尿病；護理體會

肝源性糖尿病是指續發于慢性肝實質損害的糖尿病[1]，肝臟不僅是糖代謝重要器官，又是胰島素滅活重要場所，當肝功能受損時，糖代謝也會受到影響，出現糖耐量異常，甚至發生肝源性糖尿病。采取正確有效的護理對策，配合臨床治療對疾病康復起著重要作用。2010年12月至2012年3月共收住肝源性糖尿病11例，經過積極治療與護理，取得良好效果，現匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2010年12月至2012年3月共收住肝源性糖尿病11例，其中男10例，女1例，年齡在38-62歲。肝炎后肝硬化5例，慢性肝炎6例；糖尿病均為非胰島素依賴型糖尿病即Ⅱ型糖尿病。

1.2 治療 除對原發肝病的治療外，主要給予胰島素治療來控制血糖。

1.3 結果 本組1例并發肝性腦病，家屬放棄治療自動出院，其余10例經治療后好轉出院。

2 護 理

2.1 心理護理 肝源性糖尿病患者有兩種不同疾病，且病情反復，對疾病相關知識不了解，易產生焦慮，脾氣暴躁，情緒激動，悲觀、憂郁，甚至有的病人不配合治療。其不良的情緒嚴重影響疾病康復，因此護理人員應糾正患者對此病的錯誤認識，增加患者自我調節能力，使患者克服心理失衡狀態，讓患者了解負性情緒是影響心理健康的重要因素。我們在護理病人時候，要態度溫和，耐心細致，以取得病人信任，繼而配合治療。向患者講解疾病的治療過程，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高與疾病斗爭的決心和信心。

2.2 飲食護理 肝源性糖尿病的病人飲食護理是關鍵。對糖尿病癥狀較輕病人經飲食治療后，癥狀可消失從而控制病情，重型需注射胰島素的病人，同時要進行飲食治療，以減少并發癥，避免病情進一步惡化。肝源性糖尿病飲食控制要適度，以低脂肪、低蛋白、高碳水化合物、高纖維素膳食為主，鼓勵患者進富含維生素和微量元素飲食，對增強肝臟功能穩定糖尿病情起到十分重要作用[2]。因為肝炎合并糖尿病患者易發生水腫，應注意給病人低鹽或無鹽飲食，有肝昏迷先兆病人應限制蛋白質飲食，防止誘發肝昏迷。另外，代償期肝硬化有少量腹水者，控制水和鈉鹽的攝入量，每日鹽攝入量少于1.2g，水攝入量<1200ml/天。進餐時要讓患者細嚼慢咽，避免進食刺激性及植物纖維多、堅硬的食物，以免發生食管靜脈曲張破裂大出血。

2.3 用藥護理 為有效降低血糖，促進肝細胞修復及肝功能恢復，避免靜脈輸注大量葡萄糖，避免長期使用利尿劑，原則上不用口服降糖藥，盡早選擇胰島素治療。因肝源性糖尿病患者血糖波動較大，易出現高血糖或低血糖，所以胰島素使用方法與原發性糖尿病有區別。劑量要少于原發性糖尿病，盡可能使用短效胰島素，慎用中長效胰島素，以免發生夜間低血糖。

2.4 病情觀察 肝源性糖尿病臨床表現除原發肝病外，缺乏典型“三多一少”表現[3]，要密切檢測血糖變化，血糖控制范圍應略高于原發糖尿病患者，空腹血糖維持在6-9mmol/L，睡前血糖維持在7-10mmol/L，這樣即可避免患者出現糖尿病急性并發癥，又可以防止出現嚴重低血糖。

2.5 預防感染 肝炎合并糖尿病患者抵抗力較差，易發生院內感染。因此，應做好生活護理?；颊邞捤擅拶|的衣服、鞋襪，經常洗澡，更換內衣。臥床患者及體質消瘦者可用R型墊保護受壓部位，或用氣墊床。每晚用溫水擦浴，防止壓瘡形成。皮膚瘙癢者不能用手搔抓皮膚，可給予爐甘石洗劑涂抹，防止因皮膚破潰而引發感染。做好口腔護理，保持口腔清潔，避免用牙簽剔牙。每晚用溫水泡腳，預防糖尿病足。女性患者要做好尿道口及陰道口的護理。定期紫外線消毒房間，開窗通風，以免發生上呼吸道感染。

2.6 健康教育 向患者及家屬宣傳肝源性有關知識，讓病人掌握了解肝源性糖尿病發病機理，臨床表現及治療特點。囑病人堅持合理控制和飲食，作息規律，避免過度勞累，定期復查肝功和血糖。保持心情舒暢，加強體育鍛煉，戒煙酒。對出院后仍需胰島素治療患者，教會病人胰島素注射方法。

3 小 結

我國肝病發生率較高，由肝病引發肝源性糖尿病在臨床上也不少見，肝源性糖尿病除慢性肝病癥狀外，往往缺乏糖尿病“三多一少”典型癥狀，血糖波動大，而肝源性糖尿病不耐受低血糖，可誘發肝性腦病，嚴重危害病人生命。所以在護理肝源性糖尿病，要兼顧肝病及糖尿病兩個方面，應做好患者心理護理，密切觀察病情變化，使用胰島素力求劑量準確，用法正確，還要注意飲食控制適當，加強健康教育，防止病情進展，減少并發癥的發生，促進肝源性糖尿病恢復。

參考文獻

[1] 王建華.肝源性糖尿病的診治[J].家庭醫學，2008，11：49.

[2] 任春玲，李淑榮.肝炎合并糖尿病患者護理對策[J].中國傷殘醫學，2010 18（1）：107.

[3] 崔祖麗.肝源性糖尿病治療體會[J].中國微生態學雜志，2010，3：273-274.