乳腺癌術(shù)后嚴(yán)重皮下氣腫的傷口護(hù)理1例

【摘要】 在對(duì)1例乳腺癌改良根治術(shù)后因發(fā)生嚴(yán)重皮下氣腫導(dǎo)致傷口愈合延遲，通過(guò)局部皮下粗針穿刺間斷放氣減壓、胸壁傷口引流管接中心負(fù)壓持續(xù)吸引排氣、氧氣吸入、加強(qiáng)換藥、多頭腹帶包扎、嚴(yán)密觀察傷口情況等處理后，病人傷口逐漸愈合。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；皮下氣腫；傷口護(hù)理

1 臨床資料

患者，女，72歲，乳腺癌根治術(shù)后第七天，傷口無(wú)異常，因故發(fā)生全身嚴(yán)重皮下氣腫，予12號(hào)粗針頭穿刺胸部、腹部皮膚間斷放氣減壓，胸部多頭腹帶加壓包扎，胸壁下傷口留置2根引流管管接中心負(fù)壓持續(xù)吸引，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，用空針抽取積氣積液，設(shè)置專人護(hù)理行整體護(hù)理，備2把止血鉗防止氣體和引流液倒灌，保持引流管通暢等措施。10天后皮下氣腫明顯消退，全身無(wú)皮下捻發(fā)感，引流液逐漸減少，停止中心負(fù)壓吸引，13天后拔除胸腔閉式引流管，16天后傷口愈合拆線轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步行化療。

2 護(hù) 理

2.1 盡快排除皮下氣腫

2.1.1 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，迅速用0.5%的碘伏消毒皮膚后，用12號(hào)粗針頭穿刺間斷放氣減壓，并用無(wú)菌敷料遮蓋。

2.1.2 在胸部氣腫明顯處切開(kāi)1厘米，安置傷口硅膠引流管。

2.1.3 設(shè)置專人護(hù)理，予胸壁傷口引流管接中心負(fù)壓持續(xù)吸引排氣排液。

2.1.4 病室24h開(kāi)放動(dòng)態(tài)空氣凈化器，做好空氣消毒。減少病房人員走動(dòng)，保持房間清潔。

2.1.5 予氧氣吸入促進(jìn)皮下氣腫的吸收[1]。

2.2 引流管護(hù)理

2.2.1 保持引流管固定、通暢，引流瓶位置應(yīng)低于引流部位60cm，注意引流管不受壓、不扭曲、不滑脫。

2.2.2 如管腔被黏液堵塞，可松動(dòng)引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。

2.2.3 準(zhǔn)備2把止血鉗隨時(shí)夾閉引流管，防止在意外情況下氣體和引流液經(jīng)引流管倒灌至胸壁。

2.2.4 引流管的位置按體位放在胸壁傷口最低位，以保證引流有效。

2.2.5 深部引流管用縫線固定于皮膚上，防止引流管滑脫。

2.2.6 每天更換引流瓶和外接引流管，并做終末消毒處理。

2.2.7 準(zhǔn)確記錄引流量，每天作對(duì)比，及時(shí)分析查找原因，及時(shí)處理。

2.3 傷口護(hù)理

2.3.1 換藥前使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒房間30分鐘。

2.3.2 換藥時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，減少房間內(nèi)人員流動(dòng)。

2.3.3 用5ml空針在低位及皮膚松軟處，如腋窩處抽取積液、積氣，同時(shí)不斷變換體位抽液、抽氣。

2.3.4 觀察皮膚顏色，如有皮瓣壞死應(yīng)及時(shí)給予植皮。

2.3.5 為避免傷口存在空腔、積液、積氣，導(dǎo)致皮瓣壞死，傷口愈合延遲，在腋窩等不平處墊無(wú)菌棉花后，胸部給予多頭腹帶包扎，在不影響病人呼吸的前提下必須保證無(wú)鏤空的地方、使皮瓣與胸壁緊貼以利愈合。并做到每班交接多頭腹帶包扎情況，如有松脫應(yīng)重新加壓包扎。

2.3.6 嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況，如皮膚的顏色、溫度、脈搏等。若皮膚發(fā)紺，皮溫低、脈搏捫不清，提示腋窩處血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，及時(shí)讓患側(cè)血運(yùn)恢復(fù)正常。

2.4 飲食護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)傷，傷口愈合需要大量營(yíng)養(yǎng)，所以要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)和維生素，原則上進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素宜消化的營(yíng)養(yǎng)膳食，如牛羊肉、牛奶、排骨，瘦肉等，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。

2.5 心理護(hù)理 安排有溝通能力的護(hù)士在病人身旁多方位護(hù)理，使病人無(wú)孤獨(dú)感；耐心講解病人目前疾病發(fā)展歸屬，醫(yī)護(hù)人員所采取的積極治療方案，得到病人信任與配合；與家屬溝通，獲得最大力度的支持。

3 討 論

在患者發(fā)生皮下氣腫后因皮瓣與胸壁不能緊貼，造成傷口延遲愈合，所以排除皮下氣腫是首要關(guān)鍵性問(wèn)題。用12號(hào)粗針頭在氣腫明顯處穿刺胸部、腹部皮膚間斷放氣減壓；胸部多頭腹帶加壓包扎，胸壁下留置2根引流管管接中心負(fù)壓持續(xù)吸引；用空針進(jìn)行抽氣、抽液等都是盡快排除皮下氣腫行之有效的方法。設(shè)置專人護(hù)理；換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作；房間空氣清潔；傷口觀察；做好心理護(hù)理；提供營(yíng)養(yǎng)支持；做好引流管的護(hù)理等均是排除皮下氣腫、促進(jìn)傷口早日愈合的基礎(chǔ)保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 范秀珍.內(nèi)科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：19.