小兒腎病綜合征的護理體會

【摘要】 目的 探討小兒腎病綜合癥的護理措施。方法 對36例小兒腎病綜合征患兒實施適當休息、飲食護理、預防感染、觀察藥物不良反應及健康指導的護理干預措施。結果 36例患兒癥狀緩解30例，緩解率為83.33%。結論 系統的護理干預可以提高小兒腎病綜合癥患兒的緩解率，提高患兒生活質量。

【關鍵詞】 腎病綜合癥；兒科；護理

腎病綜合征（NS）簡稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量蛋白尿的一組臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度的水腫為特點[1-2]。我院對36例小兒腎病綜合癥患兒實施系統化的護理干預措施，效果滿意。現將護理經驗總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月-2012年3月我院收治小兒腎病綜合癥患兒36例。其中男27例，女9例。年齡2-10歲，平均（5.5±3.1）歲。病程3-12個月。全部患兒均符合全國兒科腎病科研協作組制定的診斷標準。單純性腎病29例，腎炎性腎病5例，先天性腎病2例。

1.2 護理方法

1.2.1 適當休息 一般不需要嚴格限制活動，無高度水腫、低血容量及感染的患兒無須臥床休息，嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，并用利尿劑及降壓藥，以減輕心臟及腎臟的負擔，即使臥床也應在床上經常變換體位，以防血管栓塞等并發癥，病情緩解后可逐漸增加活動量，但不要過度勞累，以免病情復發。在校兒童腎病活動期應休學。

1.2.2 飲食護理 一般患兒不需要特別限制飲食，但因消化道黏膜水腫使消化能力減弱，應注意減輕消化道負擔，給易消化的飲食，如優質的蛋白（乳類、蛋、魚、家禽等）、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食?；純洪L期用腎上腺皮質激素易引起骨質疏松，并常有低鈣血癥傾向，每日應給予維生素D及適量鈣劑。大量蛋白尿期問蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2g/kg為宜[3]。因攝入過量蛋白可造成腎小球高濾過，使腎小球硬化。尿蛋白消失后長期用糖皮質激素治療期問應多補充蛋白，因糖皮質激素可使機體蛋白質分解代謝增強，出現負氮平衡。為減輕高脂血癥應少食動物脂肪，以植物性脂肪為宜，同時增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類。

重度水腫、高血壓、尿少時限制鈉、水的人量，給予無鹽或低鹽飲食（氯化鈉1-2g/d），病情緩解后不必長期限鹽[4]。因本病患兒水腫的原因主要是血漿膠體滲透壓下降，限制鈉、水的入量對減輕水腫無明顯的作用，過分限制易造成低鈉血癥及食欲下降。

1.2.3 預防感染 首先向患兒家長解釋預防感染的重要性，腎病患兒由于免疫力低下易繼發感染，而感染常使病情加重或復發，嚴重感染甚至可危及患兒生命。避免到人多的公共場所去。做好保護性隔離。腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治，病房每日進行空氣消毒，減少探視人數。

加強皮膚護理。由于高度水腫皮膚張力增加，皮下血循環不良，加之營養不良及使用激素等，皮膚容易受損及繼發感染，應注意保持皮膚清潔、干燥，及時更換內衣；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，經常翻身；水腫嚴重時，臀部和四肢受壓部位墊軟墊，或用氣墊床；水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破損可涂碘伏預防感染。嚴重水腫者應盡量避免肌內注射，以防藥液外滲，導致局部潮濕、糜爛或感染。

1.2.4 觀察藥物不良反應 激素治療期間注意每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復等情況，注意觀察激素的不良反應，如庫欣綜合征、高血壓、消化道潰瘍、骨質疏松等。遵醫囑及時補充維生素D及鈣質，以免發生手足搐搦癥。應用利尿劑時注意觀察尿量，定期查血鉀、血鈉，尿量過多時應及時與醫生聯系，因大量利尿可加重血容量不足，有出現低血容量性休克或靜脈血栓形成的危險。

使用免疫抑制劑（如環磷酰胺）治療時，注意白細胞數下降、脫發、胃腸道反應及出血性膀胱炎等。用藥期問要多飲水和定期查血常規?？鼓腿芩ǒ煼芨纳颇I病的臨床癥狀，改變患兒對激素的效應，從而達到理想的治療效果。在使用肝素過程中注意監測凝血時間及凝血酶原時間。

1.2.5 健康指導 關心、愛護患兒，多與患兒及家長交談，鼓勵其說出內心的感受，如害怕、憂慮等，同時，指導家長多給患兒一些心理支持，使其保持良好情緒；在恢復期可組織一些輕松的娛樂活動，適當安排一定的學習，以增強患兒信心，積極配合治療，爭取早日康復；活動時注意安全，避免奔跑、患兒之間打鬧，以防摔傷、骨折。向家長講解激素治療對本病的重要性，介紹激素治療的反應，并說明激素引起的體態改變在停藥后可自行恢復，使患兒及家長主動配合與堅持按計劃用藥；強調激素不可驟然停藥，指導家長做好出院后的家庭護理。

使患兒及家長了解感染是本病最常見的并發癥及復發的誘因，因此采取有效措施預防感染至關重要。教會家長或較大兒童學會用試紙檢測尿蛋白的變化。

2 結 果

36例患兒緩解30例，緩解率為83.33%。好轉6例。無死亡病例。

3 討 論

小兒腎病綜合癥患兒若沒有得到及時有效的治療，就會在青少年期或成年期出現尿毒癥，需要進行透析和移植治療。早期發現、預防才能延緩尿毒癥的發生。小兒腎病綜合癥男性發病率顯著高于女性（2-4：1），起病前常有上呼吸道感染，發病年齡多為學齡前兒童，3-5歲為高峰[5]。

小兒腎病綜合癥患兒的護理目標是：患兒水腫消退，體液分布正常。患兒能攝入足夠的營養物質，滿足生長發育的需要?；純鹤≡浩陂g不發生皮膚損傷及感染。患兒不發生并發癥或發生時能及時發現和處理。患兒及其家長焦慮減輕或消失，情緒穩定，能配合治療和護理。本研究顯示，系統的護理干預可以很好的達到以上目標，患兒的緩解率滿意。

參考文獻

[1] 黃素清，吳碎春，張慷，等.小兒原發性腎病綜合征并發低鈉血癥的觀察和護理176例[J].實用醫藥雜志，2009，26（5）：805.

[2] 任高.腎病綜合征[M].北京：人民衛生出版社，2009：69-70.

[3] 楊云霞.小兒腎病綜合征的護理新進展[J].中國新醫學論壇，2008，8：19.

[4] 黎彩銀.兒童腎病綜合征的整體護理對策[J].黑龍江醫學，2009，33（8）：635-637.

[5] 漆平，杜光會，鐘敏.小兒難治性腎病綜合征雙沖擊治療的觀察及護理[J].當代護士，2008，6（7）：38.