新生兒低血糖的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 新生兒低血糖；護(hù)理

新生兒低血糖就是指不論胎齡和日齡，凡全血血糖低于2.2mmol/L即診斷為低血糖。多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。低血糖可使腦細(xì)胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動(dòng)無法進(jìn)行，如不及時(shí)糾正會(huì)造成永久性腦損傷，引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)病變，臨床出現(xiàn)智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1-2]，故及早發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖具有重要意義。2012年6月，我科收治1例新生兒低血糖癥患兒，經(jīng)積極治療與精心護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患兒，女，6天，因“生后反應(yīng)欠佳六天”而于6月11日入院。病史：因“生后不哭2小時(shí)”在外院治療。當(dāng)時(shí)，測(cè)血糖低而未測(cè)出，住院期間患兒血糖均在持續(xù)靜脈糖水維持下才能維持在正常范圍內(nèi)。六天來患兒一直反應(yīng)欠佳，納奶一般。外院（6月5日）血糖0.67mmol/L；（6月9日）血糖2.86mmol/L，患兒入我院來臨床表現(xiàn)：精神萎靡，反應(yīng)一般，吃奶不香，拒食，有的時(shí)候出現(xiàn)多汗、蒼白、反應(yīng)低下，肌脹力低。

2 護(hù) 理

2.1 盡早喂養(yǎng) 對(duì)可能發(fā)生低血糖的嬰兒從出生后1小時(shí)即開始喂奶（或鼻飼），可喂母乳或嬰兒配方奶，24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)喂1次，或根據(jù)病情給予口服10%葡萄糖10-30ml，進(jìn)食后Q2h復(fù)測(cè)微量血糖，直至血糖水平達(dá)2.6mmol/L以上。如血糖低于需要處理的界限值2.6mmol/L，患兒無癥狀，應(yīng)靜脈滴注5%葡萄糖液6-8mg/kg，Q1h監(jiān)測(cè)微量血糖，直至血糖正常后逐漸減少至停止輸注葡萄糖。如血糖低于界限值，患兒有癥狀，應(yīng)立即靜脈輸入10%-15%葡萄糖6-8mg/kg。如經(jīng)上述處理低血糖不緩解，則逐漸增加輸注葡萄糖至10-12mg/kg。治療期間Q1h監(jiān)測(cè)微量血糖，每2-4小時(shí)檢測(cè)靜脈血糖，如癥狀消失，血糖正常12-24小時(shí)，逐漸減少至停止輸注葡萄糖，并及時(shí)喂奶。在輸注葡萄糖時(shí)，應(yīng)用輸液泵控制輸液速度并及時(shí)觀察、記錄。注意有無滲漏，以防發(fā)生局部皮下組織壞死。該患兒頭部由于輸注氨基酸營(yíng)養(yǎng)液，滲出導(dǎo)致有一1cm*1cm大小的靜脈炎，剛開始用喜遼妥效果不明顯，后用生理鹽水清洗后，貼人工皮，靜脈炎范圍慢慢縮小。在輸液過程中做好血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)節(jié)滴注速度，使血糖維持在2.6-6.1mmol/L，防止醫(yī)源性高血糖發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)高血糖，立即減慢葡萄糖輸入速度，或給予5%葡萄糖。如輸液過程中監(jiān)測(cè)血糖穩(wěn)定且進(jìn)食好，應(yīng)盡早停用靜脈補(bǔ)充葡萄糖，繼續(xù)監(jiān)測(cè)在無靜脈輸液情況下的血糖，由Q2h改Q4h或Q6h監(jiān)測(cè)血糖。如在無輸液下血糖水平穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血糖改成1-2次/日。該患兒6月18日在無輸液情況下，血糖在3.4-5.1mmol/L，連續(xù)監(jiān)測(cè)三天血糖都在正常范圍內(nèi)，而且該患兒食欲好轉(zhuǎn)，反應(yīng)尚可。

2.2 注意保暖 保持一定環(huán)境溫度以降低熱能消耗，并監(jiān)測(cè)血糖變化。新生兒室溫保持在24-26℃，相對(duì)濕度50-60%，低體重兒<2000g入暖箱，調(diào)整暖箱內(nèi)合適的溫度及濕度。

2.3 密切觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù) 密切監(jiān)測(cè)呼吸、血氧、脈搏，及時(shí)記錄。新生兒低血糖是引起驚厥、呼吸暫停等重要并發(fā)癥的原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖早期臨床表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，有利于早期發(fā)現(xiàn)低血糖。如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)低下、拒奶、體溫不升，肌張力低下、抽搐等則需警惕低血糖的發(fā)生。另根據(jù)患兒缺氧程度，合理用氧。

2.4 足跟部護(hù)理 由于足跟部需多次采血檢測(cè)血糖，操作時(shí)注意無菌原則，嚴(yán)格消毒，采血后用無菌棉簽壓迫止血，在日常護(hù)理中注意采血部位有無感染。本病例中無感染。

該患兒經(jīng)治療后在無輸液下血糖一直維持在正常水平，6月23日家長(zhǎng)要求出院。做好健康教育，告之低血糖的危害及處理方法。

3 討 論

新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)高危新生兒除積極治療原發(fā)病外，需密切關(guān)注低血糖發(fā)生。凡有低血糖高危因素者，要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖立即靜脈滴注葡萄糖注射液。因此，有針對(duì)性地監(jiān)測(cè)、預(yù)防、治療新生兒低血糖，可減少腦損害及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，改善愈后，提高新生兒生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 《新生兒學(xué)手冊(cè)》第5版.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，305-309.

[2] 《兒科學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社，135-136.