VSD治療應用于燒傷創(chuàng)面植皮術中的護理觀察

【摘要】 目的 探討負壓封閉引流治療燒傷患者創(chuàng)面植皮的護理。方法 對于燒傷患者的植皮區(qū)創(chuàng)面應用負壓封閉引流治療。結果 燒傷患者的植皮區(qū)創(chuàng)面行VSD治療后直接上皮化愈合，效果滿意。結論 在進行負壓封閉引流治療的護理中注意保持引流裝置的密閉性和調整適宜的負壓、持續(xù)充分引流，同時密切觀察局部創(chuàng)面皮膚血運及引流的情況，做好心理干預和飲食護理是保持治療效果的關鍵。

【關鍵詞】 負壓封閉引流；燒傷；護理

燒傷的III度創(chuàng)面一般都是深度燒傷，其主要治療主要是清創(chuàng)換藥和手術。而修復燒傷深度創(chuàng)面的主要手術方法則是自體的皮膚移植，因此移植皮膚的成活率和促進供皮區(qū)愈合是燒傷手術成功的關鍵所在。而負壓封閉引流技術（VSD）是近年發(fā)展起來的用于治療創(chuàng)面的一項設計思維獨特的新技術[1]，在外科運用廣泛，它能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，結合植皮治療以縮短植皮創(chuàng)面愈合時間，減少并發(fā)感染的機會[2]。它的優(yōu)點除了改善局部微循環(huán)、促進組織水腫消退、迅速控制感染、引流充分和促進肉芽組織健康生長外，還有提高患者的舒適度，減少患者換藥次數(shù)，減輕病人的痛苦、降低感染率，縮短住院時間，減輕醫(yī)務人員工作量，減少抗生素使用及醫(yī)療費等優(yōu)點。

我科燒傷患者植皮區(qū)采用VSD治療。通過嚴密觀察監(jiān)測和護理，患者創(chuàng)面愈合加速，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 燒傷患者深II度和III度創(chuàng)面8例，男性8例，女性2例，平均年齡36-55歲，植皮創(chuàng)面8例。

1.2 方法 8例燒傷患者均采用VSD敷料，在徹底清創(chuàng)止血的基礎上，根據創(chuàng)面的大小選擇合適的護創(chuàng)材料型號，接入專用引流管置入創(chuàng)面并充分接觸，密閉創(chuàng)面，敷料邊緣與皮膚緊密縫合，再用透性生物膜覆蓋，將創(chuàng)面與VSD護創(chuàng)材料全部封閉，將引流管出口接中心負壓引流裝置進行持續(xù)負壓引流。調節(jié)負壓范圍125mmHg（16.67Kpa）左右，3-7天后去除VSD敷料，根據創(chuàng)面肉芽生長情況，行手術游離植皮或繼續(xù)VSD治療。

2 結 果

通過護理人員的精心護理，患者情緒穩(wěn)定，VSD引流通暢，配合良好。8例患者經過VSD治療7天后創(chuàng)面植皮愈合。

3 護理干預措施

3.1 術前護士應充分了解手術方案、治療方法，全面評估患者全身及創(chuàng)面情況、制定相應的護理措施。

3.2 心理護理 護士應多關心患者，主動與患者及家屬交流，指導家屬關心患者，讓患者傾訴自己內心的壓力，解除心理顧慮，患者普遍存在疼痛、擔心預后和醫(yī)療費用、恐懼、焦慮，等不良情緒。耐心細致地向患者及家屬講解有關VSD的治療知識，使其意識到VSD技術的意義以及手術前后如何觀察和配合要點等，增強患者信心，使其積極地配合治療護理

3.3 皮膚準備 徹底清潔創(chuàng)面和手術部位皮膚，取皮區(qū)按常規(guī)備皮，剔盡汗毛，以利手術后粘貼透明薄膜，防止皮膚毛孔內的細菌繁殖引起感染，同時也便于VSD專用敷料的更換。

3.4 術后應嚴密監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

3.5 嚴禁下床活動，將患肢置于功能位，并抬高患肢略高于心臟水平，有利于淋巴及靜脈回流，促進腫脹的消退。

3.6 預防壓瘡的發(fā)生，每2小時翻身1次，由2人協(xié)助翻身，動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作。

3.7 加強對患者及家屬的健康宣教，告知保持持續(xù)的負壓引流的重要意義，切勿牽拉、壓迫、折疊引流管，并學會觀察和護理，經常檢查引流管連接是否緊密，保持管道密閉和無菌。防止引流管扭曲、脫落。

3.8 保持引流管通暢 若創(chuàng)面敷料料隆起，創(chuàng)面潮濕且有液體聚集，提示引流管堵塞或引流管壓折，或負壓不夠、引流管接頭處漏氣等，應根據情況處理。若引流管堵塞，可用生理鹽水逆行反復沖洗，直至引流通暢。或經常用雙手距傷口10cm處交替擠壓引流管，防止管道扭曲，保持引流管通暢。

3.9 調整有效的負壓 保持引流效果的關鍵是保持引流系統(tǒng)的密閉及有效的負壓，合適的負壓，可充分引流，防止皮下積血、積液，防止皮瓣張力過大，控制感染，促進肉芽生長。

3.10 每日更換引流瓶，準確記錄引流液量；并觀察其顏色、性質等。更換時夾閉引流管嚴格遵守無菌操作，使用前要行高壓滅菌，以防逆行感染[3]，并注意保持創(chuàng)面有效的負壓狀態(tài)，防止創(chuàng)面分泌物的逆流。

3.11 營養(yǎng)支持 鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易于消化的食物，補充從創(chuàng)面中丟失的蛋白質，必要時靜脈補充營養(yǎng)以滿足機體的需要量。

3.12 功能鍛煉 根據患者的全身情況制定詳細的鍛煉計劃，貫徹循序漸進的原則，督導其進行肢體被動與主動的功能鍛煉，防止關節(jié)僵直和肌肉萎縮，促進早日康復。

4 討 論

燒傷深度創(chuàng)面的皮下血腫和創(chuàng)面感染是植皮失敗的重要原因[2]，VSD負壓引流技術利用透明貼膜，使開放的創(chuàng)面封閉形成濕潤的小環(huán)境，既能阻隔外界污染途徑，也有利于清除滲出創(chuàng)面的炎性物質，通過導管持續(xù)吸引，可有效加快燒燙傷創(chuàng)面水腫組織液的引流，液化物得以及時清除，對創(chuàng)面起到減少污染及感染的作用。保護創(chuàng)面在密閉的環(huán)境下，刺激新生上皮生長作用明顯，為創(chuàng)面修復提供良好基礎和生長境。因此患者應用VSD后可以減少換藥次數(shù)，減輕痛苦，有效防止感染的發(fā)生，加快局部水腫的消退，改善局部血液循環(huán)，減少創(chuàng)面擴大，為二期創(chuàng)面修復創(chuàng)造條件，使患者愈合時間及住院時間明顯縮短。另外做好患者的心理護理和皮膚準備，術后嚴密觀察護理是保證治療成功的關鍵。

參考文獻

[1] 劉陽，王秋月.負壓封閉引流治療慢性難治性創(chuàng)面患者的護理[J].護理學報，2009，16（9B）：64-65.

[2] 黃偉新.外科護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：338-341.

[3] 楊宗城.燒傷治療學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：475.