膀胱癌病人行膀胱灌注化療的護理體會

【摘要】 目的 探討膀胱癌病人行膀胱灌注化療的觀察護理。方法 對78例膀胱癌患者行膀胱灌注進行觀察和護理。結果 跟蹤隨訪78例病人1年內無復發，2年內復發3例，3年內復發4例。結論 針對膀胱癌易復發的特性，通過對病人的病情觀察及科學有效的護理，以提高其治療效果，保持灌注治療的連續性，降低復發率。

【關鍵詞】 膀胱癌；灌注；化療；護理

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，多為老年人，其中70%以上為淺表性癌，手術方式主要采用保留膀胱的膀胱腫瘤切除術或經尿道膀胱腫瘤電切術【TURBT】，但術后易復發。目前術后定期行膀胱內灌注化療為主要治療方法。及時有效的治療和科學周到的護理對提高本病的治療效果，預防腫瘤的復發有著重要的意義。我科自2008年以來采用膀胱灌注化療治療膀胱癌效果好，毒性低，保持了灌注治療的連續性。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例病人，期中男63人，女15人，最小47歲，最大78歲，平均年齡67歲，均經病理或細胞學證實為惡性腫瘤，全部跟蹤隨訪24-36個月，一年內無復發，二年內復發3例，三年內復發4例。

1.2 操作方法 膀胱灌注應在上午進行，灌注的療效與藥物濃度成正比，同時依賴于藥物與膀胱壁的接觸時間。其方法為：

胱灌注前4-8小時禁水，以減少尿夜的生成。用50毫升注射器，將藥夜稀釋至40-50毫升生理鹽水或5%葡萄糖液（糖尿病患者除外）中，備好藥夜后，囑患者排空膀胱，清潔會陰，取屈膝仰臥位，雙下肢自然分開，按無菌導尿術程序進行消毒，插入導尿管排盡余尿，將備好的藥夜經尿管注入膀胱，注畢，再抽取5-10毫升生理鹽水或5%葡萄糖液（糖尿病病人除外）沖洗尿管，避免浪費藥夜。讓患者平臥30分鐘，以后按左側臥位，右側臥位，府臥位，頭低腳高位，各體位均15分鐘輪換一次，連續二次，保留至少2個小時后排出體外，可最大限度發揮藥物療效。每周一次，6次后改為每月一次，連續2-3年。

2 護理體會

2.1 心理護理 針對膀胱癌的多發性，易發性，且長期反復的治療特點，治療前應認真，詳細，耐心地向患者介紹治療的目的及必要性，操作程序，優點，藥物的付作用，注意事項及護理措施等，使患者對治療有一個正確的認識消除恐懼心理，增強自信心，以最佳的心理狀態積極配合治療。

2.2 膀胱灌注中的注意事項及付作用的觀察

2.2.1 灌注操作中選擇較細的傳統式的導尿管，潤滑要充分，動作要輕柔，嚴格按無菌技術操作，防止尿道損傷，尿路感染對療程的影響。可采用無痛導尿術，即利多卡因無菌液體石蠟油灌注導尿法，按導尿術程序常規消毒，用紗布包住陰莖，持拿龜頭部位，將5毫升的2%利多卡因注入尿道，沿尿道走行方向緩慢按摩，使整個尿道黏膜與利多卡因充分接觸，保留3-5分鐘，再注入無菌液體石蠟油5毫升，按摩后常規方法插入導尿管。

2.2.2 膀胱灌注時切勿將藥液與會陰部皮膚，陰囊等部位接觸，以防止接觸性皮炎，尿道肉牙炎等。藥液保留2小時后要排出體外，停滯時間過長可使毒性增加。囑病人多飲水，促進尿液生成，以減低藥物濃度，減少藥物對膀胱長時間刺激。排尿時避免藥物污染會陰部皮膚，造成刺激不適，排尿后清洗雙手及會陰部。排尿剛開始有刺激不適感及尿頻是藥物作用的常見現象，請勿緊張宜盡量多飲水，以利藥物排出。若仍排尿不適灼熱無自解，或嚴重血尿，或持續發燒（體溫大于38.5度）畏寒，疲倦，關節疼痛，皮膚疼痛等癥狀，及時與醫生聯系，停止灌注并對癥處理。灌注期間每3個月復查一次膀胱鏡，2年后6個月復查一次。

2.3 患者出現提前排藥的原因及分析 膀胱灌注時間長，且反復插入尿管，以及化療藥物的不良刺激，病人常于灌注化療后出現膀胱刺激癥狀，血尿等不良反應，嚴重可導致提前排藥而影響病人治療，即增加了病人的恐懼心理，又使部分病人對治療效果和醫務人員技術水平產生懷疑。因此合理選擇灌注藥物，采用正確給藥方法的基礎上，增加導尿的舒適性，減少并發癥及藥物不良反應，保證治療效果及其重要。

3 小 結

膀胱內灌注化療藥物是治療膀胱癌的有效手段，正確有效的護理是保證病人順利完成治療，避免減少不良反應發生的關鍵所在，只有耐心細致地做好病人的心理護理，使病人積極配合治療，同時規范操做，盡量避免不良反應的發生，才能提高其治療效果，保持灌注治療的連續性，降低復發率。

參考文獻

[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學.第4版.人民衛生出版社.

[2] 河玉蓮.最新泌尿外科臨床護理精細化操做與優質護理服務.人民衛生出版社，2011年，第一版.

[3] 黃愷，馬紅艷.膀胱癌術后化療藥物膀胱灌注的觀察與護理.中華現代護理學雜志，2007，4，9.