產(chǎn)后出血25例護理分析

【關鍵詞】 產(chǎn)后出血；護理

產(chǎn)后出血是指胎兒出生24小時內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ml者，是分娩期的嚴重并發(fā)癥之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發(fā)病率更高。及早預防和制定正確的治療、護理方案，才能成功地控制產(chǎn)后出血。現(xiàn)將我院2011年2月至2012年8月成功護理的25例產(chǎn)后出血報告如下。

1 臨床資料

本次研究選擇的對象共408例，25例產(chǎn)后有出血事件發(fā)生。其中年齡22-44歲，平均（32.5±3.1）歲。10例為經(jīng)產(chǎn)婦，15例為初產(chǎn)婦，500ml-1450ml出血量，平均（618.8±4.5）ml。21例孕齡>37周，4例為28-37周；妊娠合并疾病包括剖宮產(chǎn)者6例，重度先兆子癇5例，胎盤早剝3例。產(chǎn)后子宮收縮乏力引起出血12例，胎盤因素8例，軟產(chǎn)道損傷4例，凝血功能障礙1例。

2 原 因

2.1 宮縮乏力全身性因素 如產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱，有急慢性病史，產(chǎn)程過長，滯產(chǎn)，精神緊張使用鎮(zhèn)靜劑過多或深度麻醉等。局部因素：①子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸張，影響肌纖維縮復。②多產(chǎn)婦反復妊娠分娩子宮肌纖維受損，結締組織相對增多，有退行性變。③子宮發(fā)育不良或有手術瘢痕。④胎盤因素影響子宮縮復。⑤膀胱直腸過度充盈可影響子宮收縮。

2.2 軟產(chǎn)道撕裂急產(chǎn) ①急產(chǎn)：分娩過程為急產(chǎn)情況時，因產(chǎn)婦用力過大，產(chǎn)力過強，會陰部擴張尚未充分，軟產(chǎn)道易在娩出胎兒時受到嚴重損傷。②巨大胎兒：胎兒大小在產(chǎn)前未做好準確估計，切口相對較小或會陰未做切開，導致軟產(chǎn)道發(fā)生撕裂傷。③手術侵襲：如手轉胎頭、產(chǎn)鉗應用均可導致陰道、會陰、宮頸發(fā)生損傷導致出血發(fā)生。④會陰伸展性及彈性差：如外陰陰道炎癥白色病變，先天性會陰發(fā)育不良等。⑤血腫形成：若損傷累及血管而產(chǎn)道的黏膜皮膚保持完整或在縫合傷口時，未能完全縫扎止血或?qū)m頸陰道穹隆裂傷向上延伸使闊韌帶內(nèi)血管撕裂而形成血腫，此時外出血可能不多但血腫內(nèi)出血可以很多而導致。

2.3 胎盤因素膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。部分粘連易引起出血。多次人工流產(chǎn)，易致子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎也可由于其他原因感染所致，子宮內(nèi)膜炎可引起胎盤粘連。胎盤殘留可為部分胎盤小葉或副胎盤殘留粘附于宮壁上，影響宮縮而出血，胎盤殘留可包括胎膜部分殘留。

2.4 凝血功能障礙為產(chǎn)后出血較少見的原因如血液病（白血癥凝血因子Ⅶ地Ⅷ減少再生障礙性貧血等）多在孕前已存在為妊娠禁忌證，重癥肝炎宮內(nèi)死胎滯留過久等皆可影響凝血或致引起血凝障礙，產(chǎn)后流血血不凝不易止血。

3 方 法

對所有產(chǎn)后出血患者立即止血，尋找原因。止血是搶救失血性休克的關鍵。針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。如產(chǎn)后子宮收縮乏力所致大出血，宮腔內(nèi)填塞紗布條或結扎血管及宮縮劑治療。對出血較多有休克傾向者，及早補充血容量，吸氧，保持平臥，保暖。按醫(yī)囑給予抗生素，預防感染。

4 護 理

協(xié)助患者采取平臥位，注意保暖，并積極吸氧。行靜脈通路建立，對血型進行抽血檢查，并完成配血操作。對酸中毒狀況行積極糾正，行輸血輸液操作。就產(chǎn)生出血的誘發(fā)因素協(xié)助臨床醫(yī)師進行查找，并制定有效措施積極止血。因?qū)m縮乏力導致出血發(fā)生的患者，需給予宮縮劑注射，行子宮按摩。因軟產(chǎn)道存在撕裂傷而引發(fā)出血的患者，需立即進行縫合，完成止血操作。出血因胎盤因素引起者，在行備血輸液的同時，完成宮腔探查和人工胎盤剝離操作。患者因凝血功能障礙引發(fā)的出血者，需依據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容，行抗凝處理。加強患者陰道流血量及生命體征的觀察，每15-30min對相關指標行1次測量，并記錄，囑孕婦臥床休息，以最大限度地減輕勞累感。將日常生活用品及呼叫器在患者易拿的位置放置。加強巡視，對患者需求加以了解，協(xié)助完成生活各項活動。飲食易含有豐富含鐵量、高蛋白、高熱量，少食多餐，以增加產(chǎn)婦機體營養(yǎng)狀況。給予低流量吸氧、輸血和輸液操作。使產(chǎn)婦保持心情舒暢，減少或消除其緊張情緒。幫助其對嬰兒進行護理及照顧。在血紅蛋白呈正常值恢復后，就下床活動的方式向患者指導并鼓勵其訓練，至自理能力恢復。臨床醫(yī)務工作者用迅速、沉著的救治手段，可增強患者信任感。對患者及家屬主訴認真傾聽，給予必要的安慰和鼓勵，講解產(chǎn)后出血原因及注意事項，以消除患者顧慮，增強配合依從性。可采用放松療法，并保持環(huán)境清潔，注意室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風2次，每次30分鐘。陰道內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)操作時嚴格無菌操作。注意保暖，避免受涼。囑產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補充營養(yǎng)，糾正貧血，增加機體抵抗力。囑產(chǎn)婦采取半臥位，為惡露排出創(chuàng)造條件，并注意惡露量及性狀、氣味的觀察。會陰需保持清潔，每天用0.1%新潔爾滅抹洗會陰2次，墊消毒會陰墊并勤更換，每次大小便后用溫開水清洗會陰。遵醫(yī)囑產(chǎn)后使用抗生素，以預防感染。觀察體溫的變化，如有發(fā)熱及時通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑抽血檢查白細胞數(shù)。

5 討 論

注意區(qū)分產(chǎn)后出血類型，子宮收縮乏力所致出血為子宮輪廓不清，間歇性出血；胎盤剝離不全或滯留為胎盤娩出延遲，陰道陣陣暗紅色血液流出；軟產(chǎn)道損傷為胎盤娩出前持續(xù)鮮紅色血液流出多；凝血功能障礙為出血不凝。對軟產(chǎn)道損傷造成的出血，及時準備修補，縫合裂傷可有效止血；對因胎盤因素或凝血功能障礙所致的出血應迅速采取相應措施，控制出血。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第四版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，35（4）：154-159.