應用VSD技術治療嚴重手外傷的護理

【摘要】 目的 探討封閉式負壓引流術護理對手外科患者的作用。方法 回顧性分析2010年2月至2012年7月在我院骨科住院且應用了封閉式負壓引流術的手外傷患者46例的臨床資料及護理觀察。結果 46例患者中36例經一次封閉式負壓引流術后肉芽生長良好，二期轉瓣植皮成功，10例經2-3次封閉式負壓引流術后二期植皮成功。結論 封閉式負壓引流術的護理在手外傷皮膚缺損的治療中取得良好的效果。

【關鍵詞】 負壓封閉引流技術；手外傷；護理

人們的生活學習離不開手，然而，隨著機械化、半機械化設備的應用，交通事故的頻繁發生，使手外傷病人越來越多，手外傷成為急診最常見的損傷之一，在我國手外傷占到外科急診的30%-40%[4]。因此，探索一種科學有效的治療方法迫在眉睫。傳統的治療方法往往使病人治療時間長、感染發生多，且留下的后遺癥多，給病人增加痛苦。負壓封閉引流（vacuum sealing dr-ainage，VSD） 就是利用VSD敷料—人工皮提他填充創面外緣，敷料連同其內的引流管粘貼上半透膜使之處于封閉狀而進行的引流的全新方法。持續負壓引流能徹底消除腔隙或創面各種引流液及壞死組織，確保創面潔凈，加速水腫消退，促進創面肉芽組織生長，是一種理想的引流方法、是引流技術的革新[2]。筆者所在醫院骨科2010年2月-2012年7月對46例外傷病例應用VSD技術治療創面進行護理取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本阻46例，男35例，女11例；年齡17-60歲；其中機器絞傷32例，手皮膚脫套傷8例，擠壓傷6例。

1.2 材料 由4個部門組成：①醫用海綿敷料，吸附性好，不會引起阻塞；②醫用手術薄膜；主要成分為聚氨酯和丙烯酸，生物相容性好，對皮膚無刺激，具有良好的通透性；③多側孔硅膠引流管；④三通接頭，引流管夾。負壓源：中心負壓吸引。

1.3 治療方法 徹底清創創面及創腔的異物、壞死組織，清潔創面周圍的皮膚修復受損的血管、神經、肌腱。根據創面大小剪裁與創面大小合適的VSD敷料，將敷料覆蓋于創面上，敷料邊緣縫合在創面周圍的正常皮膚上，將生物半透膜嚴密覆蓋在敷料上，保持創面的封閉性。調整負壓值到0。02Mpa-0.06Mpa。

2 結 果

46例患者，其中36例術后7-10天去除VSD敷料后創面干凈，肉芽組織生長好，色澤正常、血供好，行2期植皮，植皮區完全成活，皮片覆蓋好，10例經2-3次封閉式負壓引流術后二期植皮成功。

3 護 理

3.1 心理護理 突如其來的創傷導致傷口出血、疼痛、腫脹，出現恐懼、焦慮及還具有擔心喪失手功能而失去生活來源，生活不能自理等等復雜心理特征。此時護理上采取支持性心理護理，增強病人自信心，并向患者介紹VSD的相關知識，向患者介紹同種病例治愈的經歷，樹立其戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療和護理。

3.2 維持有效負壓 維持有效負壓保持創面持續有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，也是護理的重要內容。負壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果。負壓保持在0.02Mpa-0.06Mpa。術后前3天，壓力為0.04Mpa-0.06Mpa，以減少組織間隙液體積聚，有利于去除淤滯的液體和引流；3天后壓力調至0.02Mpa-0.04Mpa，以刺激細胞和組織的生長[3]。每天更換透明引流瓶。更換時，為防止引流管內的液體回流，先夾緊引流管夾，關閉負壓源，然后更換引流瓶。嚴格無菌操作，避免發生醫院性感染。當發現癟陷的VSD敷料呈隆起狀態，（薄膜）下方有積液時，則提示負壓失效[1]。立即通知醫生更換敷料。如有大量新鮮血液吸出時應考慮創面有活動性出血，立即停止負壓吸引，及時報告醫生做好相應處理。

3.3 引流管的護理 術后妥善固定引流管，引流管的位置低于出口位置。24小時持續引流，經常擠壓引流管以防凝血快堵塞引流管，告知患者翻身時勿牽扯、壓迫、折疊引流管。如果發現引流管堵塞時，用20毫升注射3器進行抽吸管道或關閉負壓源。用0.9%氯化鈉溶液250毫升加慶大霉素8萬單位進行緩慢注入，浸泡10-20分鐘，堵塞的引流管變軟后接通電源。操作時嚴格無菌操作，如上述處理無效，則需重新更換引流管[1]。

3.4 疼痛的護理 手術后疼痛能引起機體病理生理改變而影響患者術后體持病房安靜，整潔、光線柔和。每天定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。室溫保持在20度左右，禁止吸煙。入睡時，抬高手部10-20度，創面懸空，有利于靜脈回流，減經腫脹。密切觀察末端的血運、溫度、顏色并注意保暖。使用恰當的無創性解決疼痛的措施如聽音樂、看報紙等必要時給予鎮痛劑。

4 體 會

VSD負壓引流材料有較好的組織相容性，同時能耐受負壓吸引，材料不降解，無纖維脫落，不進入血液循環，多孔海綿狀結構，有很好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過，適用于多種創傷后皮膚、軟組織缺損、等病人。負壓引流能使創面得到有效的覆蓋和保護起到良好的滲透和抑菌作用，減少機體組織對毒性產物的重吸收，降低在污染的危險。持續負壓吸引能及時清除壞死組織，改善局部的微循環，刺激肉芽組織生長，還有利于消滅死腔，縮小創面，其透明薄膜有利于創面的觀察。

總之，加強觀察和全方面的護理，進行持續恒定負壓引流，加快了創面愈合時間，減少了換藥次數，減輕了患者換藥時的痛，同時還減少了抗生素的應用，降低了醫療費用，減少了醫護工作量，在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 康玉萍，楊麗艷，譚立慧.創傷外科封閉式負壓引流術45例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（12）：3092-3093.

[2] 霍艷巧，顧光學.封閉式負壓引流是術治療皮膚脫套傷的護理[J].按摩與康復醫學，2011，1（中）：139.

[3] 李春嵐.應用封閉負壓引流術治療下肢軟組織損傷病人的護理[J].全科護理，2011，10（10）：2745-2746.

[4] 趙玉霞，馬鵬沖，孔辰.手外傷60例圍手術期護理[J].中國誤診學雜志，2012，2（4）：995.