長期臥床病人的護理

【摘要】 目的 探討長年臥床病人的護理措施，以提高患者的生活質量。方法 將我院護理病房13年來收治患者的健康信息匯總分析，總結好的臨床經驗。結果 所有收治的300名患者中僅有7名是由于營養不良等特殊原因發生了褥瘡，褥瘡的發生率為2.3%，其中有45名入院前已發生了2-3度褥瘡，經系統治療，合理護理均痊愈。結論 合理科學的護理能夠提高長年臥床病人的生活質量，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 長期臥床病人；護理

我院護理病房是一個集生活護理及治療于一體的特殊科室，專門收治臥床的病人，從建科至今已有13年，共收治了300人，住院時間最長的可達8年之久，收到了良好的社會聲譽。現將多年來有關這方面的護理體會介紹如下：

1 舒適的養護環境

病室一定要清潔，整齊，淡雅，經常通風，采光好。室溫保持在18-20℃之間，濕度以50-60%為宜。可適當地放一些輕音樂，有助于舒緩疲勞，心情愉悅，利于治療。床單位設置應盡量考慮病人的方便、舒適、安全、意愿等條件，床旁應留有放日常生活用品的地方（如眼鏡、手表、梳子、鏡子、水杯等）。將對病人有意義的東西，如紀念物、照片、宗教物品等放置在病人能看見的地方，房間可擺設一些花卉盆景，增加生機，給患者以生命和活力的啟迪，增強其與疾病斗爭的信心和勇氣。

2 個人衛生護理

被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經常更換、清洗。床鋪隨時整理，保持平整、干凈、無皺褶。每天做好洗臉、洗手、梳頭、洗腳及清洗外陰等日常護理。保持口腔清潔，協助患者飯后漱口，早晚刷牙，有假牙的患者，飯后或睡前應將假牙取出，清潔干凈后浸泡于清水中。對神志不清者，用溫水或鹽水棉球行口腔護理。每周為病人洗頭及床上擦浴1次，夏日視出汗情況每日至少擦浴一次。洗頭或擦浴時要調節好室溫，一般在21-24℃之間為宜，以防受涼。

3 飲食護理

長期臥床病人胃腸蠕動緩慢，消化功能較差，易便秘，抵抗力差，應合理安排飲食。宜給予營養價值高，清淡易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、豆制品、瘦肉、魚類等。多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。注意色、香、味，以增進食欲。不能自己進食的患者應床上喂飯，喂飯前護理者要洗凈雙手，病人最好取坐位或半坐位，對俯臥或平臥者應使其頭轉向一側，以免食物嗆入氣管。喂飯宜慢，喂湯水時忌從嘴正中直倒，宜從唇邊緩倒，也可給病人配制糊狀食物，出現嗆咳時立即停止進食，迅速將口中的食物吐出或挖出，必要時行氣管插管等搶救措施。對吞咽困難或嗆咳明顯的病人行鼻飼飲食。自己能進食的病人，可在床上安置小桌，鼓勵自行進餐，減少他人的照顧。

4 心理及精神護理

長期臥床的病人常會產生各種不良情緒，如孤獨、寂寞甚至沮喪厭世，護理人員多給予陪伴和安撫，同時給家屬多提供陪伴、體貼、理解、勸慰和開導病人的機會，盡可能讓其表達自己的感受，滿足他們的愛好和要求，讓其感到自己存在是有價值的，是受到尊重和被人接納的。

5 預防并發癥

長期臥床病人易并發褥瘡、墮積性肺炎和泌尿系感染。堅持每1-2小時翻身按摩1次，翻身時動作要輕柔，切忌拖、拉、推等動作，并輕拍病人背部以利痰液排出，對嘔吐物或痰多患者，應將其頭偏向一側，及時將嘔吐及分泌物清除干凈，以防誤吸。翻身后按摩褥瘡好發部位。按摩時用手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作環形按摩。骨突起部位，應加用海棉墊，墊上橡皮圈或用氣墊床，以減輕局部受壓。保持會陰清潔干燥，鼓勵病人多飲水，多排尿以防止尿路感染。下肢癱瘓者為預防垂足畸形，足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位。

6 尿便護理

長期臥床病人極易出現便秘，要多食富含粗纖維的蔬菜和水果；每日早飯前半小時空腹喝一杯溫開水，蜂蜜水或淡鹽水；腹部作順時針方向的按摩，或囑其每日收縮腹肌數次，使其養成每日排便的習慣；若便秘多日仍不能解決伴腹脹、煩躁時，應給予開塞露肛注、灌腸或直接帶手套將大便挖出[1]。每次排便后用溫水清洗肛門，保持局部干燥。癡呆伴大小便失禁的病人，可在床上或會陰部放置吸水墊子，材料可選用海棉類吸水力強的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應及時更換避免尿便刺激皮膚引發皮炎或其他感染性疾病。

7 睡眠護理

長期臥床病人的睡眠情況不強求同健康人一樣，白天、夜間睡眠時間常不成比例，總的睡眠時間無明顯減少就行。睡前堅持給病人用溫水洗腳，病情許可可喝一杯糖水，不要讓病人吃得過飽，不要看一些驚險的小說和電視，要安排好適當的體位和枕頭。患者衣著寬大柔軟，貼身內衣為純織品為佳，領扣、腰帶要寬松易解、不影響呼吸。床頭放些能發出香味的水果或聽一會輕音樂有助于病人入眼。病人入睡后應關燈，只開地腳燈。除嚴重失眠者，一般無需治療，對實在難以入睡的病人，可在睡前服用適量的安定類催眠藥；對有明顯焦慮的病人其睡前服多慮平50mg，既有利于入眠，又能解除精神緊張；若疼痛難忍導致失眠，考慮應用止痛劑。注意病人安全，可加用床檔，防止墮床跌傷，必要時給予保護性約束。

8 功能訓練

長期臥床病人的護理是一項長期、細致而又艱辛的工作，需要制訂切合實際的護理計劃，訓練要循序漸進。病情允許的情況下，應主動或被動進行肢體功能鍛煉。指導和幫助病人鍛煉各個關節，經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作，避免肌肉和關節僵直。對言語障礙者應通過聽音樂、戲曲、看電視，讀報紙，陪患者聊天等方式增加語言訓練。對慢支、肺氣腫的病人，要勸其戒煙，教會病人縮唇呼吸，能有效增加呼吸運動的力量和效率，調動通氣的潛力。可采取耐寒鍛煉；入冬前始堅持冷水洗鼻，每天2-3次，每次2-3分鐘。還可用冷水洗臉，自我按摩鼻部對預防感冒有效。

9 醫療問題

長期臥床的病人大多為高齡，或中風后遺癥，或伴有嚴重的心肺疾病，要按醫囑定時給藥，定期復查。密切觀察病情變化，如出現神志不清，不能講話，肢體不能活動，頭痛劇烈，眩暈，惡心嘔吐，心前區劇痛或心悸等，應及時通知醫生并根據醫囑用藥，必要時配合醫生進行搶救。

參考文獻

[1] 姜安麗.新編護理學基礎.北京：人民衛生出版社，376.