淺談產科常見護理糾紛的預防

【摘要】 目的 加強產科護理安全管理，找出常見護理糾紛發生的原因，預防產科護理糾紛。方法 改變醫護人員思想觀念，提高其職業修養，建立科學合理的規章制度。結果 使產科減少了護理糾紛。結論 通過一系列防范措施，可有效預防產科護理糾紛的發生。

【關鍵詞】 產科病房；護理糾紛；預防措施

隨著當今公民的法制觀念和維權意識的不斷提高，其對醫療護理服務水平的要求也越來越高，醫療糾紛的發生率呈上升趨勢[1]。而作為產科是醫院醫療護理糾紛發生率最高的科室，護理人員面對的是兩條生命，風險更高，存在護理糾紛的隱患更多。一旦發生糾紛給患者家庭造成不可挽回的后果，同時給醫院的信譽造成一定的影響，醫務人員也要承受不同程度的精神壓力，甚至是法律責任。因此，只有從已發生過的糾紛中找出易產生的原因，制訂切實可行的防范措施才能避免在今后的工作中發生不必要的醫護糾紛。

1 臨床資料

我科自2011年9月至2012年9月共發生醫療糾紛9起，投訴2起。分別是：新生兒肛門閉鎖未及時發現1例；新生兒窒息死亡1例；新生兒死產1例；新生兒墜床1例；產婦Ⅲ度會陰撕裂1例；產婦會陰切口感染2例；剖宮產切口愈合不良1例；液體更換不及時投訴1例；收費投訴1例等。每起糾紛發生后我科都組織了全科醫護人員進行原因查找、討論、分析和總結。

2 產科常見護理糾紛發生的原因

2.1 護理人員方面因素

2.1.1 護理人員安全意識不強，法律意識淡薄 護士只是機械地執行醫囑，忽視了患者的合法權益，如生命健康權、知情同意權、隱私權、復印病歷權、獲賠權等。

2.1.2 護理人員整體素質參差不齊，專科護理能力有限 由于護士轉科、新招聘、新上崗等不相對固定，對專科護理知識掌握不牢，當患者病情有危急變化時護理人員沒有足夠的思想準備和強有力的護理措施而導致不良后果。

2.1.3 護理風險評估不足，或沒有預計到的護理意外 由于節假日、雙休日、中晚班護士值班人員較少，加之護士低年資經驗不足，估計不到風險，好發糾紛。

2.1.4 護理核心制度落實不到位 如《護士交接班制度》、《分級護理制度》、《查對制度》等三個護理核心制度牢記不嚴，運用不嫻熟就容易發生操作錯誤，引起糾紛。

2.1.5 受親戚熟人的干預，做事不講原則：因親戚朋友關系，沒履行正規的談話簽字手續。

2.1.6 住院分娩率的提高，產科住院人數的增多，出現護理人員相對不足現象，護士超負荷工作，精力不夠，大部份的時間只是應付日常工作，缺乏與患者充分地進行交流和溝通。

2.1.7 護理記錄缺陷 護理人員對醫療文書缺乏重視，沒有按規范書寫，具體表現為記錄不及時、不真實、字跡潦草或涂改不正規、內涵素質不高。

2.2 家庭方面因素

2.2.1 隨著1-2-4家庭結構的增多，一個小生命的誕生懸著全家人的心，“母子平安”給醫護人員寄予了非常大的希望。

2.2.2 受新聞媒體的影響和法制觀念，維權意識不但提高，對醫院的診療護理服務水平要求也越來越高，甚至強調安全保障。

3 采取的預防措施

3.1 加強教育，轉變觀念，提高護士法律意識和安全意識 護理工作與人的健康息息相關，產科護理更是關系到母嬰兩條生命的安全。首先要強調護士把病人的權利放在首位的觀念，任何人的生命權利不能輕易被剝奪。除科內經常組織學習《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》等法律法規外還要要求護士空余時間多上網，多看電視學習上面講述的一些已發生的案例糾紛、賠償等問題，從中吸取經驗教訓。增強護士自律行為和依法護理的意識，使護士從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全。

3.2 分層次對產科護理人員進行培訓，提高整體素質 相對固定產科護理人員，對新上崗，新轉科，低年資護士要加大培訓和帶教力度，除院內進行培訓外，科內每月組織業務學習一次，包括法律法規、核心制度、醫院感染、產科護理常規等理論知識，還讓高年資護士一對一進行帶教，讓她們盡快掌握專科護理理論知識和嫻熟的操作技能，從而達到整體素質的提高，形式一個強有力的產科護理隊伍。

3.3 加強宣教工作和護患溝通 做好病人入院介紹和出院指導等宣教工作，注重細節、細微的護理服務，講究語言藝術和溝通技巧，多給病人一個微笑，多一聲問候，建立和諧的護患關系，營造一個良好的護患環境，不但提高病人的滿意度，能有效地減少護理糾紛的發生。

3.4 注重高危因素，作好護理風險評估 高危因素有：①高危人群：如妊高征、早產、高齡初產、珍貴胎兒、間隔年數較長的經產婦、妊娠合并疾病、同行者、親戚朋友等；②高危時段：中夜班、雙休日、節假日等上班人數較少；③高危護士：新上崗、新轉科、低年資人員。根據上述高危因素，充分進行護理風險評估和護理意外如壓瘡、燙傷、墜床、跌到、摔傷等的預計。加強護士的責任心和崗位紀侓、崗位形象，做到經常提醒；對待親戚朋友不光講人情更要講原則；合理安排班次，做到新老搭配。

3.5 堅持護理三個核心制度的落實 ①按時上下班，做到接班者每天提前10-15分鐘到病區，詳細了解當天病區病人的情況后再與交班者到床邊進行交接清楚；②嚴格執行三查七對，正確執行醫囑，對特殊醫囑寫在白板記事欄內，重點交班。除搶救危重病人外護士嚴禁執行口頭醫囑，實行自我保護；③加強分級護理管理，重點加強一級護理病人的各項護理措施的落實并按規定時間巡視病人和觀察病情，及時發現潛在的隱患，將護理糾紛控制在萌芽狀態。

3.6 建立護理安全缺陷登記和護理不良事件報告制度 科護士長根據護士長手冊上的工作流程每周進行一項如在架病歷、基礎護理、整體護理、一級護理、急救管理、特殊區域管理等內容科內進行自查，每月征對自查的缺點和差錯在科內集中討論、分析并提出整改措施報護理部。對護理不良事件做到及時報告，及時采取補救措施。科內做到不批評、不懲罰，本著“重原因，輕結果”的原則，通過改善管理來減少護理不良事件的發生[2]。

3.7 加強護理文書書寫質量，注重內涵素質 組織護士認真學習湖北省2010年版的《護理文書書寫規范》，做到客觀、準確、真實、及時、完整地記錄各項護理記錄，加強內涵素質，提高病歷書質量，做到無涂改，不偽造，為不可避免的糾紛提供可靠的法侓證據。

4 結 論

產科護理工作是一個多班次合作，性質特殊的工作，環節多，交接多，配合多，病人出入頻繁，周轉快，可能發生的差錯隱患也相對較多。所以產科護理人員只有明晰其產生的原因，善于總結，從中吸取教訓，提高自身綜合素質，做到防范于未然，才能從根本上避免不必要的護理糾紛發生。

參考文獻

[1] 覃文菊.產科護理糾紛產生的原因及對策.中國實用醫藥，2011年06期.

[2] 胡代明.產科常見糾紛分析及防范對策.現代醫藥衛生，2011年08期.