不同護理措施對預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果觀察

【摘要】 目的 探討不同護理措施對預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的影響，選取最佳的護理方法，減少并發癥。方法 選取剖宮產術1523例隨機分為觀察組（循證護理組），對照組（常規護理組），觀察兩組靜脈血栓的發生率。結果 觀察組下肢靜脈栓塞發生率明顯低于對照組。結論 早期系統的護理干預能有效降低剖宮產術后下肢靜脈血栓的發生。

【關鍵詞】 剖宮產；下肢靜脈血栓；護理措施；搖擺擠壓按摩法；效果

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是孕婦妊娠期或者剖宮產后的嚴重并發癥之一；在急性發作期間，可能由于血栓脫落而引發肺栓塞現象；而慢性發作期間，也可能在形成血栓之后產生各種綜合征[1]。血栓形成重者可引起肺栓塞危及產婦生命，輕者可引起下肢功能障礙，影響生活質量。因此對剖宮產術后DVT預防很重要。我科采用不同的護理措施，在預防剖宮產后下肢靜脈血栓形成方面取得較好效果，現將具體內容報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年8月-2010年8月行剖宮產手術產婦1523例，將其隨機分為觀察組770例、對照組例753例，兩組產婦在性別、年齡、體質、孕周、分娩情況方面比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理方法：術后進行健康教育及指導，指導患者家屬早期協助活動患者雙下肢。觀察組在進行常規護理的同時，按照科室制定的護理措施進行一對一的術后按摩。

1.2.1 按摩時間患者手術回病房后立即按摩，每次5-10分鐘，每隔1小時鐘1次，至術后6小時。6小時后協助病人取舒適體位，鼓勵患者主動屈伸下肢、活動踝關節，術后第1天協助患者下地活動。

1.2.2 按摩方法患者為自然仰臥體位，首先搖擺其腳趾、踝關節，操作者利用左手將患者的踝關節上方輕輕托起，右手將足趾握住，對趾間關節、跖趾關節實行3-5次的屈伸運動；其次，用右手將跖趾關節握住，輕輕搖晃，再進行腓腸肌擠壓，操作者一手將其患肢緩慢抬高，另一手則在腓腸肌的位置，有節律地實行擠壓按摩，同時擠壓和放開動作交替進行，約重復3-5次既可。同時，也可將患者的肢體平放在床上，重復上述動作按摩對側肢體。

1.2.3 按摩力度護理人員按摩手法應輕柔，不能過去粗暴；對于關節的活動范圍應從小到大，手法從輕到重，爭取患者能夠積極配合，在可耐受的范圍內，做到最大范圍的關節活動。

2 觀察指標

采用臨床指標觀察，詢問病人臨床癥狀，有無小腿疼痛，有無下肢靜脈走向處壓痛、有無下肢水腫等，在手術當天直到術后第三天，對患者的下肢周徑進行測量。從內踝高點約30cm位置進行測量，獲得精確數據，本組患者均在術后第1d即可下床活動。

3 結 果

觀察組患者發生下肢靜脈血栓的幾率明顯低于對照組，且觀察組臨床癥狀的出現率明顯低于對照組，兩組有統計學差異。

4 討 論

Virchow在19世紀中期就提出血流緩慢、血液高凝狀態及靜脈內膜損傷是下肢靜脈血栓形成的三大因素，至今仍得到普遍公認[2]。尤其在妊娠晚期，由于患者的血小板功能有所改變，同時增多了凝血因子、血漿纖維蛋白原等，抗凝血酶Ⅲ的水平有所下降，此時血液處于高凝狀態；在實行剖宮手術過程中，胎盤蛻膜等大量的組織凝血活酶釋放出來，加速血液的凝固過程。而孕婦在產程過程中大量出汗，液體不足引發脫水等，造成血液呈濃縮狀態；當術后臥床休息過程中，下肢的活動減少，而靜脈血流呈遲緩狀態，血液中的細胞成分就會停滯在血管壁中，長此以往形成血栓。虛血瘀，氣滯血瘀，濕熱蘊結而致脈絡不通關系緊密[3]。按摩可以疏經通絡、活血化淤、疏通經絡之效，充分擴張毛細血管和微靜脈，優化下肢血液循環。當手術結束之后，從患者回到病房開始，對其實行小腿按摩，以促進血液流動，并可緩解下肢的麻痹感，確保患者盡早下地活動，便于恢復。另外，該種護理措施，不需要任何器械的輔助作用，便于掌握和操作，并可節約患者的醫療支出，實踐證明，效果理想。

通過不同的護理措施，使護理人員更善于觀察病情變化，提高護理人員的專業業務水平。為病人進行按摩，拉近了護士與患者的心理距離，使患者及家屬感受到優質護理服務帶來的好處，減少了患者并發癥的發生，減輕了患者的痛苦，減少了護患糾紛，提高了患者的滿意度。

參考文獻

[1] 龔云輝，劉蕓奇，王亮，等.圍生期深靜脈血栓防治的循證評價[J].實用婦產科雜志，2009，25（3）：36-38.

[2] 吳在德，吳肇漢，主編.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：642-645.

[3] 陳淑長.中醫血管外科學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1993：204-21.