重度顱腦損傷患者的護理對策

【關鍵詞】 重度顱腦損傷；護理對策

重度顱腦損傷病人的病情重，病情變化快，隨時可能發生腦疝，若不及時發現，采取有效的搶救措施，常危及病人的生命，死亡率高達30%-60%。對顱腦損傷病人進行及早診治和加強護理是提高搶救治療效果的關鍵。

1 臨床資料

2010年5月-2012年5月我科室收治重型顱腦外傷47例，其中男性38例，女性9例，年齡7-78歲，GCS評分4-7分。其中開放性顱腦損傷4例，硬膜外血腫17例，腦挫傷9例，急性硬膜下血腫8例，腦實質內血腫10例，出現腦疝12例，施行手術32例，治愈26例，好轉9例，死亡12例。

2 病情觀察

密切觀察病情，注意神志、瞳孔變化，床邊監護儀監測生命體征，及時掌握病情的動態信息，為醫生判斷療效和調整治療方案提供依據。當病人出現雙瞳孔不等大時，立即遵醫囑予脫水劑應用，做好術前準備。當病人出現呼吸道梗阻時，應及時給予吸痰，清除分泌物和嘔吐物，防止痰液或嘔吐物阻塞氣道，保持呼吸道通暢。有舌后墜呼吸不暢者應放置口咽或鼻咽通氣道，輕度的舌后墜可將病人頭部置于側位。必要時施行氣管插管或氣管切開術。對通氣不足患者盡早行呼吸機輔助呼吸。

3 護理措施

3.1 加強基礎護理

3.1.2 皮膚護理 重型顱腦損傷的病人應常規抬高床頭10°-30°，臥氣墊床，按時翻身、拍背、肢體按摩。每天溫天擦浴一次，保持患者清潔、舒適，保持床單位平整，無皺褶。

3.1.3 輸液的護理 應嚴格控制輸液的速度，40-60滴/min左右，但應用脫水劑甘露醇時快速輸入，250ml要在15-20min內點滴完，正確記錄24小時出入量，出量可作為估計入量的基礎。

3.2 引流管的護理

3.2.1 負壓引流的護理 負壓引流液正常是淡血性液體呈粉紅色，如引流液為鮮紅色則應判斷病人是否有活動性出血，應及時匯報醫生。如腦脊液漏時常引出無色澄清液體，一般術后2-3天拔除引流管。

3.2.2 腦室引流的護理 保持引流穿刺點敷料清潔干燥，定時更換無菌敷料。引流管道要保持通暢，不可壓于患者頭下或折曲管道，翻身時注意避免牽拉引流管。若發現穿刺點敷料潮濕，應及時查明原因，檢查引流管是否滑出或堵塞，并通知醫生及時采取措施。對躁動的病人適當約束，防止引流管脫出，每天正確記錄引流液的量、色、質。保持引流裝置密閉無菌，嚴禁在引流管上任意穿刺，否則會引起細菌感染及腦脊液的滲漏。腦脊液培養每周需做1次，根據培養結果選用有效的抗生素。每天更換腦室引流袋1次，更換時嚴格消毒接頭處，禁止提拎引流袋，以避免腦脊液倒流引起顱內逆行感染。拔管前試夾管，無不良反應才能拔管。

3.3 呼吸道護理 應保持呼吸道通暢，防止窒息。及時吸痰，并注意吸痰動作應輕柔，吸痰時應嚴格執行無菌技術操作，使用一次性的吸痰管以防止交差感染。應注意觀察呼吸音、呼吸頻率和節律，并做好記錄。氣管插管或氣管切開病人要做好氣道濕化，可采用微量泵持續滴入法，微量泵上裝載50ml注射器（抽吸50ml注射用水）連接延長管及5號無菌頭皮針，將針頭斜面插入氣管插管與呼吸機管道連接的軟管上，調節好推注速度為8ml/h進行持續氣道濕化[1]。

3.4 消化道護理 對于應激性消化性潰瘍患者，一旦確診，應及時禁食，行胃腸減壓，并給予止血、輸血等治療。鼻飼前應抽吸胃內容物，判斷是否有胃潴留或胃出血，若胃潴留>60ml應延長管喂間隔時間，如有消化道出血應鼻飼止血藥、冰鹽水等[2]。重度顱腦損傷的病人因為長期臥床致腸蠕動減慢、排便反射抑制等原因常會發生便秘。患者用力排便可使顱內壓增高從而誘發腦疝，所以要保持其大便通暢。注意在患者膳食中加入適量的維生素，注意水分的補充如有便秘及時處理，如服用果導，麻油等。

3.5 泌尿道護理 密切觀察尿量、色的變化，會陰擦洗每天二次。采用封閉尿袋等密閉式引流系統，不常規進行膀胱沖洗，除非為防止血凝塊或黏膜阻塞。定期做尿細菌培養。

3.6 高熱護理 重度顱腦損傷病人常由于體溫調節中樞紊亂，會發生中樞性高熱。高熱時體內新陳代謝活動加速，使腦細胞耗氧量增加，從而加重腦細胞水腫。患者體溫控制在38°以下是理想狀態。要保持病室內空氣流通，室溫28-30℃，濕度40-50%，每日開窗通風3次，每次不少于30分鐘，并定時進行空氣消毒。高熱以物理降溫為主，可給病人溫水擦浴、酒精擦浴，或用冰礦泉水瓶外裹包布或衛生紙置于腋下、腹股溝、頸兩側等大血管處，或者用冰毯、冰帽降溫。降溫治療時應密切觀察冰毯接觸部位皮膚情況，將冰毯墊于薄床墊下，避免患者皮膚直接接觸冰毯，防止凍傷。

3.7 腦脊液漏的護理 對于腦脊液漏的病人要將床頭抬高15°并給予仰臥位，將一塊消毒紗布蓋在鼻道和耳道外面并在頭下墊干凈治療巾保持清潔，如被污染浸濕及時更換。對于腦脊液漏的病人禁止腰穿、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止外耳道堵塞；同時要告知病人不打噴嚏、不擤鼻涕、不能做劇烈運動；為預防顱內感染，應配合醫生合理應用抗生素。

3.8 康復護理 急性期保持肢體功能位，床上被動肢功能鍛煉。恢復期鼓勵患者活動肢體，每次30min；鼓勵患者活動癱瘓肢體，讓關節保持功能位。聽力障礙者，多與家屬交流、多聽音樂。語言功能障礙者鼓勵患者發音，教簡單數字等，語言：由簡到繁，字——詞——句。

重型顱腦損傷患者病情危重，發展迅速，護士要掌握豐富的專業知識，嚴密觀察病情變化，同時制定有效的護理計劃，實施連續的整體護理，才能減少并發癥，提高治愈率。

參考文獻

[1] 孫玉姣，貢浩凌.兩種不同液體氣道濕化效果比較.護理研究，2005，19（12）：2708-2709.

[2] 李耐凡，李湘云.重型顱腦損傷病人早期亞低溫治療的臨床觀察與護理.實用神經疾病雜志[J].2005，8（4）：107.