回腸造口術后并發癥的護理

【關鍵詞】 回腸造口術；術后并發癥；護理

回腸造口術的目的是挽救患者生命，提高患者生命質量，但回腸造口術并發癥發生率高，據國外文獻資料，其并發癥發生率可高達40%（18%-75%），急診手術的并發癥尤為多見（70%）[1]，因此回腸造口并發癥的觀察和護理顯得尤為重要。我科2008年-2011年共施行回腸造口術19例其中并發癥5例，其中造口回縮1例，造口狹窄2例，糞水性皮炎2例。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例患者中，男11例，女8例，年齡28-76歲，平均52歲。其中直腸癌Dixon行預防性回腸造瘺術6例，家族性結腸息肉病并直腸癌行回腸造口術3例，絞窄性腸梗阻并膿毒血癥行回腸造口術2例。

1.2 結果 造口回縮二次重作造口治愈。造口狹窄經定時擴肛恢復正常。糞水性皮炎經泵入生長抑制素和口服思密達，外覆氧化鋅軟膏治愈。

2 回腸造口術后并發癥及護理措施

2.1 造口回縮 原因為造口腸曲游離不充分，提出腹壁時有張力，術后早期用手指強力擴肛。瘺口回縮后嗎，腸內容物不能直接排入肛袋，必須經瘺口周圍皮膚后在進入肛袋。入腸管回縮至腹腔，則可引起腹膜刺激征，應行二期手術，重作造口。護理時造口腸管周圍涂上一層氧化鋅軟膏，御于薄塑料袋后面上方剪一造口腸管大小的圓孔，將此孔套入腸管外，并使口袋后面的薄塑料與已涂好的氧化鋅軟膏的皮膚緊密相連，再將口袋后面上緣固定在病人身上，使從造口管溢出糞便及時流入口袋內。

2.2 造口狹窄 原因為外暴的腸管發生漿膜炎，纖維組織過度增生，發生瘢痕收縮而發生狹窄；腸壁造口過小，或造口旁疝而造成狹窄。現主張一期造口開放，術后1-2周定期擴肛。擴肛時指套涂上液體石蠟，緩慢插入食指，當腸管收縮時手指不動，等收縮消失后再插入或擴大造口腸管。手指應插入腹膜下，然后主動將食指向造口四周用力擴張肛門，逐逐漸擴張至四周有空隙或從容插入二手指為止。每次擴肛5-10分鐘。醫護人員必須在出院前教會病人或家屬擴肛。

2.3 糞水性皮炎 原因為瘺口周圍皮膚對肥皂及護膚膏霜等過敏，或因瘺口外突出不夠，瘺口回縮，而使腸內容物直接流入皮膚，刺激所致。小腸液中含有大量的電解質和營養成分，其PH值約為7.6，成人每日分泌量1-3L[2]。我我科常規給予生長抑制素6mg/天持續泵入，以減少消化液分泌。口服思密達3袋/天以使糞便較粘稠，便于護理。

我們要做好回腸造口的觀察和護理，支持安慰和鼓勵患者，配合醫生提高手術成功率，減少并發癥發生

參考文獻

[1] 腹部外科手術并發癥.黃莚庭.北京人民衛生出版社，2000年9月1版：P359.

[2] 李幼生，黎介壽.圍手術期腸內容物營養支持[J].實用臨床醫藥雜志，2004，8（5）：1-5.