78例乳腺癌病人的術后化療護理

【摘要】 目的 探討乳腺癌患者術后輔助化療的護理體會。方法 對78例乳腺癌術后輔助化療患者采用規范化護理措施，加強術后心理護理、化療前的護理、輸液護理、化療不良反應的預防與處理等，減少患者的恐懼心理。結果 52例乳腺癌患者中48行改良根治術，4例行擴大根治術均未發生并發癥，并定期行化療和（或）放療，50例術后恢復較好，2例未隨訪。結論 乳腺癌發病率高，術后綜合護理對患者增強戰勝疾病信心，提高患者的生存質量和承受重大疾病的心理方面都起著非常重要的作用。

【關鍵詞】 乳腺癌；化療護理

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率均很高。在我國女性所患癌癥中乳腺癌患病率居首位，發病日趨年輕化，且每年遞增3%-6%，比西方國家平均提前10-15年[1]。目前，在國內大多數采用根治術治療乳腺癌。術后化療可有效降低術后復發，提高生存率。我院2011年3月-2O12年5月收治乳腺癌術后輔助化療病人78例，護理措施匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例均為我院2011年3月-2O12年5月乳腺癌根治術患者，均為女性，年齡26-70歲，平均46.6歲。行改良根治術63例，行擴大根治術15例，均未發生并發癥，術后組織病理診斷為浸潤性乳腺癌，其中I期10例，II期39例，III期26例，IV期3例。

1.2 術后化療方法 采用CEF方案53例，藥物環磷酰胺、表柔比星和5FU（氟尿嘧啶）；采用TAC方案25例，藥物多西他賽、表柔比星和環磷酰胺。所有患者化療4-6個療程，化療1個療程為21d，每個療程間隔28d。

2 結 果

2.1 化療期間均出現不同程度的反應 胃腸道反應65例，口腔炎40例，骨髓抑制36例，脫發73例，靜脈炎28例，恐懼焦慮15例。72例完成化療，化療完成率為92.3%。

3 討 論

3.1 心理護理 乳腺是女性的性征器官，治療期間患者常情緒低落，對生活失去信心，極易引發抑郁[2]，而在化療期間患者的抑郁水平又與其自我效能水平呈負相關[3]。護理應針對病人的年齡、認知水平、文化背景及家屬情況等，個性化地開展心理疏導，消除病人的思想顧慮。化療前要與患者充分交流，耐心地給病人講解有關知識，介紹化療的重要性，要客觀地告訴她們可能出現的不良反應及應對措施。針對性的個性化心理護理能改善患者的負面情緒，增強患者自我效能水平，減輕化療的不良反應[4]。一方面通過組織患者交流康復經驗，講述成功抗病病例，增強患者抗病信心；另一方面要讓患者認識到，化療是治療的重要一環，需要患者積極配合。激發患者以積極的態度對待疾病，以良好的心態接受化療，提高患者的自我效能水平，以有效降低抑郁水平，有利于順利完成化療。同時教會患者放松方法，讓患者隨時能自我調節，舒緩情緒，這亦有利于患者自我效能水平的提高，有利于疾病的治療。

3.2 靜脈血管的護理 化療藥物對靜脈血管有刺激作用，傳統的外周靜脈給藥方式，易造成血管損傷，臨床一定要加強血管護理的意識。護理人員的靜脈穿刺技術要熟練，應為患者長期治療考慮，除雙側乳腺根除術患者外，一般選擇健側上肢合適的血管穿刺化療，通常選擇前臂內側或左右側彈性好、較粗、較直的靜脈血管交替使用[5]。使用血管由背側向內側，由遠段向近段，避免同一部位反復穿刺，根據血管直徑選擇針頭，針頭越細小越好，一般留置軟管固定，禁忌使用硬針頭化療。靜脈注射宜緩，靜脈推注藥物時要反復抽回血，并詢問患者有無疼痛感與燒灼感。

3.3 化療不良反應的護理

3.3.1 消化道反應的護理 化療常出現食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應，護理人員應指導病人化療后多餐少食，忌食油膩和涼食，嘔吐后要及時補充水分，維持體內電解質平衡。同時為病人營造輕松的環境，化療時播放舒緩的輕音樂，分散患者注意力，緩解病人緊張情緒，減輕化療中的惡心嘔吐。

3.3.2 骨髓抑制的護理 化療常見的另一個不良反應是骨髓抑制。主要表現為白細胞、血小板和中性粒細胞的減少。患者如出現白細胞減少，應立即采取措施，當白細胞低于3×109/L時，應暫停化療，遵醫囑給予生血藥物[6]，減少探視，入室人員要戴口罩，避免出入公共場所，避免交叉感染。必要時輸新鮮血液以刺激骨髓再生。

3.3.3 心臟毒性的護理 化療藥物可產生心臟毒性，主要表現為短暫性心動過緩，化療結束后心率自行恢復正常。還可表現為心衰、低血壓、心律失常。隨著化療的深入，對心臟毒性作用增強。給藥后要密切注意患者心律及脈率變化，立即對患者進行心電、血壓和血氧監測，發現問題及時處理。

3.3.4 脫發的護理 脫發是化療普遍的皮膚毒性反應，通常化療后1周-2周出現，2月內最顯著。化療前要做好疏導工作，告知病人化療會出現一過性脫發，化療后一般3個月內會長出新發，讓病人有心理準備。化療前10min指導患者戴好冰帽，化療期間禁用刺激性洗發劑，以預防或減輕脫發，鼓勵患者戴假發或帽子以改善外觀，增強自信心。

通過以上護理方法，使患者能夠正確認識化療這種治療手段，主觀上克服了恐懼焦慮情緒，增強了完成化療的信心，行動上配合醫護的治療，客觀上提高了化療的效果，同時減少化療不良反應，提高了患者生存率及生活質量，對加快乳腺癌手術患者術后恢復有著重要的意義。

參考文獻

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