兒科藥物配制的護理措施

【關鍵詞】 兒科藥物；配制；護理

護士是臨床護理過程中藥物治療的直接執行者和實施者，由于兒童患者群體本身及兒童疾病具有特殊性，兒童患者的藥物治療與成人相比，在用藥量、藥物配伍上等都具有復雜性。例如，兒童用藥量通常于其年齡、身高、體重等要素密切相關，但臨床操作上，由于每種需溶解藥物的溶媒量具有差異性，且操作上缺乏科學統一的標準，常常會使臨床藥液抽取上缺乏精準度。針對此問題，為提高兒科用藥精準度、科學性與規范性，我院近年來通過對門診兒童患者用藥進行系統調查和分析，制訂了相應的需溶解藥物配制標準，現結合具體實例進行如下報道。

1 兒科用藥現狀調查

自2009年以來，我院靜護中心平均每日接待400例輸液患兒患兒輸液。其中，約有93%患兒需進行溶解藥物輸液，常要藥物約有共20余種，具體操作為臨床護士加入一定量的溶媒溶解后，經過計算抽取所需劑量。

2 兒科用藥劑量準確性抽查

藥物治療是綜合治療的重要組成部分，在臨床上應當得到充分重視。但是在實際工作中，受內外各種復雜因素的影響，藥物的有效劑量通常難以確定。筆者現對我院靜護中心2009年1月-2009年2月的需溶解類藥物的配制情況進行抽樣調查。調查共抽取346瓶需溶解藥物，結果為：實際使用藥物劑量誤差率為7.96%，每瓶誤差量為0.01ml-1.05ml，平均誤差0.24ml。根據對樣本配制劑量結果及誤原因的析結果，筆者將配制結果及其主要原因分為4種，具體如下。

2.1 溶解后液體容量增加不明顯或者沒有增加 此類藥物主要為50mg更昔洛韋、0.1g苯巴比妥鈉等；該類藥物臨床抽查的實際用藥劑量大多符合劑量要求，誤差十分有限，可以忽略不計。

2.2 溶解后液體容量增加≦0.5mL 例如，0.75g注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉和0.6g的阿莫西林克拉維酸鉀注入到溶媒后受化學反應影響，每瓶液體的容量大概分別增加0.4ml和0.3ml，但是很多護士在操作中并未注意到這一點，仍按7.5mL和6.0mL/瓶來計算，從而導致了實際劑量的失誤。

2.3 溶解后液體容量明顯增加如1.0ml的 例如，將注射用阿莫西林鈉0.6ml注入10mL生理鹽水后，每瓶液體實際量為10.6mL。實際操作中，經驗豐富的臨床護士大多按照1.06mL含100mg的標準劑量進行抽取，通常能保證劑量抽取的準確性，但新護士則由于計算失誤、操作不規范等原因導致抽取誤差較大。

2.4 操作不規范 臨床藥物配制中，個別護士尤其是新護士由于技能不高或者責任心不強，非常容易出現操作不規范現象，從而引起藥物實際劑量的誤差，例如有些護士在加入溶液媒介物時忽視了瓶內高壓的影響，結果導致溶媒泄出瓶外。此外，還有部分護士使用10ml或者20ml的注射器來配制小劑量藥物，結果導致實際注入的溶媒量遠大于或小于正確劑量。

3 提高兒科用藥劑量精準度的主要措施

3.1 制訂需溶解藥物的統一配制標準，對護士進行規范化培訓 臨床中將16×105U的青霉素加入3.6mL的生理鹽水溶解后為4mL，每mL含4×105U青霉素。受此啟發，我院根據常用藥物在常見治療中的標準劑量及玻璃瓶容量，經過數次試驗研究后制定了《常用需溶解藥物臨床配制參照表》并在主要科室中推行實施。該參照表實施后，我院又組織全員護士進行了集中講解和系統培訓。此外，我院在推行該參照表的過程中還通過科室定期抽查、開展藥物劑量準確換算競賽等方式督促參照表的落實，從而提高了全院護士劑量計算的準確性，提高了配置速度。

3.2 確保兒科用藥準確性 小兒尤其是新生兒用藥劑量通常比正常劑量偏小，如果用藥劑量失誤很可能會威脅到患兒的身體健康甚至是生命安全，因此，臨床實踐中要嚴肅對待兒科藥物劑量的規范應用。我院近年來開展了系統的學習和培訓活動，強化科室護士藥物管理和科學使用的重要性。學習培訓側重于結合具體事例進行，例如，講解我院發生過的因為劑量配置失誤引起的治療無效、產生不良反應或者引起醫患糾紛的實例，以強化護士的責任心。

3.3 建立需溶解藥物溶解后的回抽評估制度 我院自2010年開始，加大了對護士嚴格執行本科室配制藥物統一標準及規范化操的檢查力度。主要舉措為對需溶解藥物溶解后的每瓶實際液體量在執行前進行回抽評估，對未按照統一標準操作的行為進行扣分、罰款等處罰，對操作失誤引起的溶媒外溢進行補足，以其通過監督和處罰措施來督促員工樹立科學的藥物配制意識。

3.4 對小瓶裝兒科用藥規范操作 相對于大瓶藥物，小瓶藥物的配制中更加容易出現劑量失誤。對此，我院對制定了小瓶裝兒科藥物的科學操作規范。要求護士在操作中必須嚴格根據藥瓶容量，嚴格按照“參照表”配制液量，小瓶藥物配制中，應該使用2ml或5ml的者注射器進行配制，以盡可能減少誤差。對操作中常見的忽視瓶內壓現象，我院集中護士進行培訓，指導護士當瓶內壓力較高時要邊回抽空氣邊注入溶媒，以避免溶媒外溢引起誤差。

4 規范配藥方法和操作程序的意義

4.1 便于護士準確換算，提高工作效率 科室統一各種常用藥物的溶媒量后，護士只需牢記各種藥物的正確溶媒量即可。這樣統一標準便于護士的實際操作，也便于護士長檢查工作，便于實際操作中護士的快速、準確換算，從而提高護士的工作效率。

4.2 減少交接程序，避免多環節產生的各種誤差 《常用需溶解藥物臨床配制參照表》的制定和實施使得臨床護士換崗或護士科室間輪轉時，不必在進行藥物配制方法的交接，從而有效避免了因為護士個人習慣性操作而導致的用藥劑量失誤，還避免了因交接環節過多引起的各種誤差，比如劑量記憶失誤、重復配制、工作繁忙導致換算失誤等。

4.3 強化護士責任心，提高護士藥物配制操作技能 我院在推行小兒常用藥物配制規范化操作中十分重視對護士責任心及操作技能的培養，通過對常見兒科藥物配制中出現的主要問題進行分析和相應糾正，通過采取各種正、負激勵員工規范操作的措施，使員工認識到兒科藥物規范配制的重要性，并進一步提高了其實際操作水平。

5 小 結

科學、規范的臨床藥物配制及應用對提高藥物治療的安全性和有效性具有非常重要的意義。在對我院兒科藥物配制進行具體分析研究的基礎上，我院制定了科學的“常用需溶解藥物的臨床配制參照表”，為兒科臨床藥物配制提供了標準和依據，杜絕了藥物配制混亂、失調的局面，保證了兒童常用藥物配制的準確性和科學性，減少了因為藥物劑量問題引起的低效、毒副作用等不良事件的發生，減少了因此而產少的醫患糾紛，為醫院贏得了長遠的經濟利益和社會利益，值得肯定。