臨床疼痛的治療評估及護理

【摘要】 疼痛不僅僅是生理性疾病，而且是心理及社會性疾病。現主要介紹疼痛產生的機制以及目前對疼痛治療、評估和護理進展。

【關鍵詞】 護理；疼痛評估

疼痛是機體受到刺激的生理反應，其也是臨床中比較常見的臨床癥狀，臨床對疼痛進行評估多通過對其的部位、強度、性質、發作、持續時間來評估，這也是對疼痛評估的主要項目。改善疼痛的臨床表現應通過減輕心理負擔，提高疼痛閾值；減少疼痛的刺激；指導病人使用非藥物止痛的方法等方式來達到目的。筆者分析不同評估方法的優缺點和臨床適用范圍，并提出疼痛的護理對策，總結如下。

1 疼痛產生的機制

疼痛的閥門控制學說提供了關于疼痛產生機制的模式。該學說認為，皮膚機械感受器將疼痛信號經A﹠纖維迅速傳遞至脊髓后角，在進入閥門之前先經脊索向高位中樞投射，產生疼痛。脊髓是調控和整合疼痛的中心疼痛信號在進入高位中樞以前已在脊髓受到調控，即對疼痛信號的量、性質和時速進行調節、轉換和控制。脊髓通過開放和關閉“疼痛閥門”對刺激發生反應。

2 疼痛的評價

疼痛不僅是生理疾病，也是心理及社會性疾病。提出疼痛的護理對策：了解病人疼痛的部位、強度、性質，發作、持續時間；減輕心理負擔，提高疼痛閾值；減少疼痛的刺激；指導病人使用非藥物止痛的方法等，解除疼痛成為護理工作的重要內容之一，要求護理人員掌握病人的疼痛信息，客觀評估其程度，以保證病人得到及時、合理的治療護理。

3 疼痛的治療

治療慢性疼痛和急性疼痛不一樣。慢性疼痛則為持續較長時間，通常是損傷愈合后仍然持續存在。治療慢性疼痛可有效改善患者的勞動能力，從而讓其生活質量得到提高。故患者可以去疼痛門診進行治療，通過各種治療措施以改善患者的疾病。

3.1 慢性疼痛常用的治療方法

3.1.1 在我們的醫療臨床實踐中，我們發現一些慢性疼痛病人長期經受著疼痛折磨，因而有效地處置疼痛，提高疼痛病人的生活質量，是我們醫務人員迫切解決的問題。在以往臨床實踐中，有一些陳舊的觀念影響著對病人各種疼痛的正確治療與護理，如片面強調鎮痛藥物的成癮性和不良反應而減少甚至不用此類藥品，要求病人“忍耐疼痛”，使病人忍受疼痛的煎熬。研究協會（IASP）對急性疼痛的定義為：最近產生并可能持續時間較短的疼痛。急性疼痛通常與明確的損傷或疾病有關。患者進行手術之后出現的疼痛是臨床最常見和最需要麻醉醫師處理的急性疼痛，隨著無痛分娩技術的開展，分娩痛的治療已經積累了豐富的臨床資料，其他急性疼痛的治療也逐漸在各級醫院開展。

3.2 治療措施

3.2.1 治療疼痛的常用藥物 治療疼痛的藥物有其他輔助藥物、阿片類藥物、NMDA受體拮抗劑、局部麻醉藥、非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚等藥物。其中其他藥物有三環類抗抑郁藥、抗驚厥等藥物。

3.2.2 給藥途徑 疼痛藥物的給藥途徑包括椎管內給藥、患者自控鎮痛（PCA）、靜脈給藥、皮下注射、肌注、口服、其他治療措施等，其中其他治療措施包括認知療法、行為療法、電刺激、熱敷等治療措施。

4 護理措施

首先護士應對患者出現疼痛定義有所了解，并應了解改善患者疼痛的方法，從而解決患者的疼痛疾病。故首先應對患者進行疼痛疾病的評估，評估患者的疼痛部位、強度、性質、發作、持續時間等項目。

護士應掌握對患者疾病的觀察能力，對其疼痛的反應情況進行觀察，并傾聽患者的主訴，應對患者疼痛表現進行仔細了解，詢問其疼痛發生的具有原因，并應給予其安慰，讓患者信任醫療人員，通過建立良好的護患關系來改善患者的心理。

通過心理治療緩解病人的疼痛，所以通過心理治療可以幫助病人緩解疼痛。分散注意力可以有效地減輕病人疼痛的知覺。可把注意力集中于閱讀、看有趣的電視節目或與來訪者談話等活動上；其次，事先進行疼痛知識的教育，可以改變病人的疼痛反應。對有些可能造成痛苦的診斷和治療手段，要主動告訴病人過程如何，目的何在，贊成痛苦的性質，以及病人應如何配合等。例如，手術后的病人必須活動、深呼吸、咳嗽，這些活動雖然會造成疼痛，但病人理解后，會忍痛去做的。對兒童病人，同樣要事先教育。如給兒童打針前，告訴他，稍有點疼，就象蚊子叮一下那樣就過去了；切不可謊騙兒童，告訴他“一點也不疼”。另外，催眠療法可以減輕疼痛，因為處于催眠狀態的病人對施術者的言語暗示很敏感，所以對疼痛的感受性降低。牙科醫生在病人催眠狀態下拔牙、燒傷病人在催眠狀態下換藥等實例是不少的。另外，如保持環境安靜，減輕不良情緒刺激，爭取家屬配合等措施，也可減輕疼。

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