健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 健康教育；臨床護(hù)理；糖尿病護(hù)理

糖尿病是最常見的全身性、慢性、終身性疾病，致殘率和致死率均較高，目前仍不能根治，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的健康教育，可提高患者對(duì)糖尿病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，使之在防治過程中，始終能積極主動(dòng)地參與，進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，保證治療。云南省大理白族自治州為少數(shù)民族地區(qū)，糖尿病患者普遍存在文化層次偏低，農(nóng)民居多，經(jīng)濟(jì)條件落后，自我管理能力低下等特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn)，我們從患者入院到出院都進(jìn)行了適合本地區(qū)糖尿病患者的一整套健康教育臨床路徑，取得明顯的效果。

患者入院后我們根據(jù)患者的具體情況采取評(píng)估→計(jì)劃→執(zhí)行→效果評(píng)價(jià)→新計(jì)劃→執(zhí)行→效果評(píng)價(jià)的PDCA循環(huán)法健康教育方式，在給患者實(shí)施健康教育的同時(shí)，評(píng)估患者每個(gè)時(shí)期的具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康教育計(jì)劃單，對(duì)患者進(jìn)行有評(píng)估、有計(jì)劃和有評(píng)價(jià)的循序漸進(jìn)的健康教育。具體做法是：

1 入院時(shí)的健康教育

是患者護(hù)理健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，專業(yè)護(hù)士在患者入院時(shí)主動(dòng)迎接，對(duì)不會(huì)漢語的患者盡量安排相應(yīng)少數(shù)民族語言的護(hù)士迎接，以拉近患者和醫(yī)護(hù)人員的距離，給患者一個(gè)親切的第一印象，主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病室環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等。目的在于使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，積極調(diào)整心態(tài)，從而配合醫(yī)院的治療和護(hù)理。

2 住院期間的教育

是對(duì)患者住院期間飲食起居、治療用藥、糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食治療、口服降糖藥的服用方法，胰島素治療的注意事項(xiàng)等的教育和指導(dǎo)，此外根據(jù)患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握的情況，對(duì)患者進(jìn)行由淺到深、通俗易懂的個(gè)性化健康教育。

2.1 心理指導(dǎo) 糖尿病病程長，需反復(fù)入院，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，而這些不良心理會(huì)引起血糖升高，對(duì)疾病控制不利，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，并給予細(xì)心的心理護(hù)理是十分必要的。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者存在角色缺如和角色強(qiáng)化兩種不良心理狀態(tài)，在這些心理狀態(tài)下，患者接受知識(shí)的能力大為降低。因此，不能急于向患者灌輸知識(shí)，在與患者的首次交談中就要有針對(duì)性地進(jìn)行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個(gè)極端解放出來，避免心理緊張及精神刺激。從密切護(hù)患關(guān)系入手，加強(qiáng)心靈溝通，增進(jìn)感情交流，取得患者信任，再著手進(jìn)行健康指導(dǎo)，開展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和教育[1]。

2.2 疾病知識(shí)介紹 根據(jù)不同患者的情況，進(jìn)行相應(yīng)的介紹，包括糖尿病的病因、分型、臨床特點(diǎn)、急慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)、處理及預(yù)防，使患者和家屬對(duì)糖尿病有一定的認(rèn)識(shí)，消除其悲觀、恐懼心理等不良因素，讓患者和家屬學(xué)會(huì)觀察病情，積極主動(dòng)地配合和參與治療護(hù)理。

2.3 飲食治療指導(dǎo) 它是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法。護(hù)士要指導(dǎo)患者按身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等計(jì)算和控制每天進(jìn)食總熱卡量。講解碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的合理搭配及三餐熱卡分配，掌握粗細(xì)糧搭配及食物等分換算，做到三餐定時(shí)、定量、營養(yǎng)均衡攝入，避免低血糖和高血糖的發(fā)生，從而提高患者對(duì)糖尿病飲食治療重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，保證治療安全和治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

2.4 運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使患者心情舒暢。尤其對(duì)2型肥胖者應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式最好選擇有氧運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)前根據(jù)患者具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急需。運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

2.5 自我監(jiān)測(cè)與管理 指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，掌握其正常值，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄，做到勞逸結(jié)合，全面、正確的管理好自己，正確處理好工作、學(xué)習(xí)、生活與健康的關(guān)系。

2.6 藥物治療知識(shí) 首先對(duì)患者講解各類口服降糖藥物的作用機(jī)理、起效時(shí)間、維持時(shí)間和常見不良反應(yīng)等增進(jìn)患者對(duì)降糖藥物的認(rèn)識(shí)，從而讓患者掌握正確服藥時(shí)間，增加用藥依從性，使藥物能充分發(fā)揮療效，血糖得到很好的控制。其次還要講清胰島素的適應(yīng)癥、類型、保管及儲(chǔ)存方法、注意事項(xiàng)。消除患者對(duì)胰島素的恐懼，愉快的接受胰島素治療。

3 出院及出院后的指導(dǎo)

目的是鞏固住院治療及健康教育的效果，保證出院后使患者進(jìn)一步恢復(fù)健康，尤其應(yīng)注意進(jìn)行預(yù)防疾病再次發(fā)生的健康指導(dǎo)。

3.1 出院前兩周，再次指導(dǎo)及教會(huì)患者正確注射胰島素，安裝筆芯，對(duì)未掌握內(nèi)容者應(yīng)作一對(duì)一強(qiáng)化講解，告知患者外出應(yīng)隨身攜帶糖尿病卡和糖果等，并強(qiáng)調(diào)出院后相關(guān)注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等，使患者掌握預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。出院后定期進(jìn)行對(duì)話隨訪和指導(dǎo)，以強(qiáng)化住院期間的健康教育。

4 健康教育的形式

主要采取發(fā)放糖尿病健康教育資料、個(gè)別指導(dǎo)和集體教育等形式。集體的健康教育形式有多媒體教學(xué)、觀看VCD、專題講座，演示血糖儀操作、胰島素筆的安裝使用等。對(duì)新入院患者、集體教育接受能力差的患者由責(zé)任護(hù)士到床旁進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)別指導(dǎo)，直到患者能正確掌握為止。

5 結(jié) 果

在糖尿病的防治過程中，糖尿病的健康教育是至關(guān)重要，我們通過對(duì)糖尿病患者從入院到出院實(shí)施健康教育，特別是健康教育臨床路徑在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用，更好地提高了患者的自我管理能力，提高治療依從性，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者就醫(yī)滿意度，同時(shí)也豐富了整體護(hù)理工作的內(nèi)涵。通過實(shí)施健康教育路徑還可提高健康教育質(zhì)量，滿足患者的健康需求，對(duì)糖尿病的控制也具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦凌燕.30例老年糖尿病患者護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（10）：179.