ICU患者留置導(dǎo)尿的常見問題及護(hù)理

【摘要】 通過對(duì)387例ICU患者留置導(dǎo)尿的觀察，總結(jié)常見問題，提出護(hù)理對(duì)策，降低重癥患者導(dǎo)尿管相關(guān)性感染率，提高導(dǎo)尿成功率。

【關(guān)鍵詞】 重癥患者；留置導(dǎo)尿；護(hù)理

ICU患者留置導(dǎo)尿，是治療排尿困難及觀察尿量的基本手段。雖然大部分護(hù)士都會(huì)運(yùn)用導(dǎo)尿術(shù)，但常因操作不熟練或?qū)蚬苓x擇不正確，造成置管困難、尿路感染等問題。

1 臨床資料

我科在2012年1月-9月，共有387例患者因病情需要留置了尿管。年齡3歲-86歲，平均年齡44歲。留置尿管時(shí)間2-90d，平均留置8.5d。其中382例首次導(dǎo)尿成功，5例首次導(dǎo)尿失敗的患者中2例有尿道外傷史，3例老年男性前列腺增生。無1例病人發(fā)生嚴(yán)重尿路感染、尿道狹窄等并發(fā)癥。

2 常見問題

2.1 插導(dǎo)尿管困難 3例老年男性當(dāng)尿管插至前列腺部時(shí)，阻力增強(qiáng)，導(dǎo)尿管無法順利進(jìn)入。

2.2 尿路感染 岳素琴[1]對(duì)尿管留置的時(shí)間與發(fā)生尿路感染的關(guān)系進(jìn)行了研究。273例尿路感染病例，留置導(dǎo)尿病例占66.5%。其中留置導(dǎo)尿當(dāng)天感染率為6%，第二d為9%，第四d為91%。說明尿路感染與留置尿管的時(shí)間呈正比。

2.3 膀胱功能損傷 長期留置尿管的患者，膀胱一直處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮，拔除尿管后出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難、尿潴留等情況。

2.4 尿道狹窄 一般發(fā)生于男性，由于尿管長期壓迫尿道口，導(dǎo)致局部缺血壞死。尿道狹窄與尿路反復(fù)感染、尿道損傷也有一定關(guān)系。

2.5 尿管脫落 尿管脫落的常見原因有氣囊破裂、固定不妥、患者自行拔出等。

3 護(hù) 理

3.1 插導(dǎo)尿管困難 對(duì)前列腺增生患者，馬風(fēng)云[2]等認(rèn)為可先從尿道口注入3-5ml液體石蠟油或1%丁卡因后，再送人氣囊導(dǎo)尿管置管，避免疼痛引起躁動(dòng)損傷尿道，或于術(shù)前先麻醉后導(dǎo)尿。

3.2 尿路感染

3.2.1 預(yù)防尿路感染的首要護(hù)理措施是嚴(yán)格無菌操作，熟練掌握插管方法，避免反復(fù)插入，提高首次導(dǎo)尿成功率。

3.2.2 選擇合適的尿管。目前常規(guī)選用硅膠導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑與尿管直徑的關(guān)系選擇大小適宜的導(dǎo)尿管。成年男性一般選用12-16F，成年女性一般選用16-18F，對(duì)于初次留置導(dǎo)尿患者，不宜選用過粗的尿管；對(duì)于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又可以保持尿管通暢，不易堵塞。[3]

3.2.3 每日清潔尿道口2次，每周更換1次尿管，每周更換2次尿袋，更換尿袋時(shí)注意保持引流系統(tǒng)的密閉性。

3.2.4 非必要情況，不進(jìn)行膀胱沖洗。在病情允許的前提下，鼓勵(lì)患者多飲水。

3.3 膀胱功能損傷

3.3.1 ICU長期留置尿管的患者拔除尿管后容易出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留的現(xiàn)象。臨床上普遍采用熱敷、按摩下腹部、壓迫膀胱、聽流水聲等方法。掌握好拔除尿管的時(shí)間，盡量在膀胱充盈的時(shí)候拔管，有利于患者自主排尿。

3.3.2 在留置尿管期間，針對(duì)病情允許，未使用利尿劑等特殊藥物的患者，可采取夾閉尿管的方法，每2-3小時(shí)開放一次，鍛煉膀胱功能，防止廢用性萎縮導(dǎo)致的拔管后尿失禁。

3.4 尿道狹窄 定期更換尿管擺放的位置，防止尿道同一個(gè)部位長時(shí)間受壓。如狹窄已經(jīng)形成，可行尿道擴(kuò)張術(shù)，也可選擇手術(shù)治療，行尿道口切開術(shù)。

3.5 尿管脫落

3.5.1 插入導(dǎo)尿管前，須檢查清楚氣囊的完好性，氣囊內(nèi)注水不宜過少。一般成人10-20ml，兒童5-8ml。

3.5.2 除了氣囊固定以外，還可將尿管用膠布固定于一側(cè)大腿上，防止尿管移動(dòng)牽拉導(dǎo)致患者不適。

3.5.3 盡量縮短留置尿管的時(shí)間，可減少尿路感染的發(fā)生幾率及患者因?yàn)椴贿m自行拔出尿管的可能性。意識(shí)不清的患者適當(dāng)約束四肢，防止意外拔管導(dǎo)致尿道損傷。

4 小 結(jié)

留置導(dǎo)尿是ICU最常見且必不可少的治療手段，如何減少其并發(fā)癥的發(fā)生，成為護(hù)理人員工作的重點(diǎn)。ICU護(hù)士應(yīng)該在保證治療效果的同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)人情況，研究制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，最大程度的減少留置尿管帶來的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳素琴.導(dǎo)尿管拔除困難的處理方法[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：107.

[2] 馬風(fēng)云.氣囊導(dǎo)尿管插管深度的改進(jìn)對(duì)尿道損傷的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（1）：774.

[3] 應(yīng)霞艷，俞立農(nóng).氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進(jìn)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，1：24.