血液透析患者右頸內靜脈置管的護理方法

【摘要】 目的 探討血液透析患者右頸內靜脈置管的護理方法。方法 選取我院2007年7月-2010年12月226例實施右頸內靜脈置管進行血液透析的患者，對其護理方法進行總結，分析護理的重要性。結果 226例患者當中出現9例導管感染情況，2例患者穿刺口發生滲血，3例患者導管被堵塞，通過及時正確處理，導管恢復正常。結論 加強血液透析時右頸內靜脈置管護理工作，可以降低患者痛苦，減少醫用花費，提高患者治愈幾率和生活質量。

【關鍵詞】 血液透析；右頸內靜脈置管；護理

頸內靜脈進行中心靜脈放置導管是當前使用最多的方法途之一，頸靜脈相對來講比較明顯，而且容易穿刺，使置管變得較為簡單方便，有較充足的血流量，不會限制患者身體活動，可以長時間放置，操作較為容易，成為應用比較廣泛的血管通道。很多因為自身內瘺沒有成熟，腎臟出現急性衰竭或是因藥物發生快速中毒等患者需要及時透析，可以于右頸內靜脈插入單針雙腔管作為血管通路[1]。選取我院2007年7月-2010年12月226例實施右頸內靜脈置管進行血液透析的患者，分析護理所起到的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2007年7月-2010年12月實施右頸內靜脈置管進行血液透析的226例患者，其中男性組144例，女性82例，平均為19-81歲。所有患都符合進行右頸內靜脈置管血液透析的條件。患者當中有106例內瘺沒有成熟者，24例患者進行血液透析過程中內瘺閉塞導致再次實施內瘺手術的情況，6例患者不能制作內瘺，21例急性腎功能衰竭患者，69例毒物中毒患者。

1.2 方法 手術的目的，方法和療效都要對患者進行詳細的宣傳，使之能夠進行配合。患者仰臥，雙肩位置墊枕頭，將頭部后仰且往左側微轉。皮膚先進行常規消毒，然后將無菌洞鋪于后。局部實施麻醉，使用無菌肝素鹽水將穿刺針、導管內外和導絲都進行沖洗，鹽水需注射器來抽取。進針時穿刺點和皮膚需呈45。角，放心對應右乳頭，進針同時需抽吸，針筒需保持輕度負壓，如發現血液呈暗紅色且回流，需緩慢將其送回，若為出現阻力，意味著血流保持通暢，可以將針再進入少許然后將其固定，導絲應順著穿刺針進入15cm，然后將穿刺針快速拔出，放入皮膚擴張器實施擴皮，再通過導絲插入導管，后將導絲拔出，與盛有肝素鹽水的注射器相連接，抽取出現回血之后，將首次肝素量推入其中。使用絲線將導管和與皮膚進行縫合固定，導管入口和縫針處都有進行消毒。無菌方紗將穿刺位置覆蓋。

2 結 果

進行右頸內靜脈置管的患者中有4例穿刺口發生感染，通過在靜脈注射復達欣，涂抹百多邦軟膏之后感染啊3d后痊愈。3例患者出現菌血癥癥狀，在導管拔除后，于靜脈導管尖端培養細菌，并使用抗生素加以治療，于5d后痊愈，重新放置導管開始血液透析治療。2例患者穿刺口出現滲血癥狀，通過砂袋壓迫并靜脈推注1KU立止和25mg魚精蛋白，控制出血情況。5例患者導管被堵塞通過尿激酶溶栓進行處理后，得以復通，并能夠正常使用。

3 討 論

3.1 心理護理 通?；颊吆图覍倜鎸Υ┐淌中g都會恐懼緊張心理，所以醫務人員要及時并詳細的給予患者及家屬解釋，說明其目的性、重要性、安全性及注意事項，簽定手術協議，使其加以理解，并進行相關配合，使置管操作得以順利完成。

3.2 置管前準備 對于患者進行心理護理的同時還應該對患者的病情進進行詳細了解，觀察患者是否有出血類的疾病，是否有頸椎病變，腦供血是否充足，是否伴有高血壓，心臟病等情況，防止穿刺時發生大量出血情況，或是頸部受到過度拉伸和應激反應導致自身病變發生。而且要仔細檢查患者需要進行穿刺位置的皮膚狀況，注意是否伴有癤和急性淋巴炎等極具感染性的疾病。置管手術進行之前需要使用紫外線進行1小時的病房消毒工作，之后在具體操作中也有避免大量人員在病房的流動[2]。

3.3 透析前護理 在整個透析過程中都必須保證無菌操作，導管連接需嚴格關注，無菌手套和治療巾都必須配備使用。注意穿刺口是否出現出血現象，防止發生血腫，滲漏和滑脫情況。將所使用導管尾部肝素帽取下，使用碘伏給予消毒，而且穿刺口的皮膚及導管相接周邊10cm地方都需要進行消毒。每次開始透析前都需要使用5ml注射器將動、靜脈血管當中的肝素抽取出來，并確保里面沒有血凝塊形成，夾住管夾，并將透析管路相接開始透析，管道連接時避免空氣進入血管致使發生空氣栓塞。其中肝素帽不可多人共用，取下后可以使用生理鹽水進行沖洗，并于75%的酒精容器當中浸泡，在透析后使用，且專人專用。

3.4 透析過程護理 導管如側空緊貼與血管壁會導致血流量不充足，需要將導管放置部位、方向以及患者體位進行相關調整，以便使血流量能夠保持充足。如動脈端出現血流不暢，動、靜脈短款可以進行對換，如動脈端導管存在血栓成，無法將血液抽出或是靜脈端有過高的回血壓力，需要實施溶栓治療。

3.5 透析結束后護理 動靜脈接頭處的導管都要進行消毒，且管內需迅速脈沖式灌入10-20ml生理鹽水，將管內存在的血液及有形物質都沖洗感覺，在保證管腔中沒有血液后加進2ml生理鹽水（其中有1000-1250U肝素），避免管腔形成血栓。高凝患者封管可用肝素原液，能確保導管暢通。導管如2d以上沒有使用，需重新使用肝素封管。導管端口需要使用夾子夾好，旋緊肝素帽，以無菌紗布將其包裹，按照插管方向進行固定，避免折疊使之變形，防止導管功能發生變化，同時順應患者自身活動需要，使之不受影響且保持良好位置。封管需避免空氣進入導致的栓塞；確保血液不發生回流，防止導管內形成血栓被堵塞[3]。

總之，右頸內靜脈置管操作簡便，血流充分，且和重力保持一致，易固定穿刺導管，有利于進行護理，避免形成血栓，以至于堵塞導管，防止感染及并發癥，增加了導管壽命，進行血液透析時有良好效果，值得臨床推廣

參考文獻

[1] 劉昆.頸內靜脈置管血液凈化的護理體會[J].吉林醫學，2010，31（31）：5657-5658.

[2] 蘇軍芳，王晶明.超聲引導下經右頸內靜脈置管術在血液透析中的應用[J].西北國防醫學雜志，2011，4（32）：144-145.

[3] 黃海燕，朱春平.血液透析患者右頸內靜脈置管的護理體會[J].中國實用護理雜志，2008，24（2）：9.