淺談重癥破傷風患者的護理體會

【關鍵詞】 重癥破傷風患者；護理體會

破傷風是一種嚴重的外科感染。是由于破傷風桿菌從創口進入人體引起的，病人十分痛苦，危害性大。

1 臨床表現

1.1 潛伏期 一般為6-12天，個別病人可于傷后1-2天發病，長者可遲達數月。

1.2 前驅期 無特征性表現，病人感覺全身乏力、頭暈、頭痛、嘴嚼肌緊張，煩躁不安，打哈欠等，常持續12-24小時。

1.3 發作期 典型的癥狀是在肌緊張性收縮的基礎上，呈陣發性強烈痙攣。通常是先受影響的肌群是嘴嚼肌，以后依次為面部表情肌、頸、背、腹，四肢肌和隔肌。病人相繼出現嘴嚼不便，張口困難，口角下縮，咧嘴‘苦笑’，頸項強直，頭后仰等。當背、腹肌緊張性收縮時，因背部肌群較為有力，軀干因此扭曲成弓形，腰部前凸，足后屈，四肢呈屈膝，彎肘，半握拳等痙攣姿態，形成‘角弓反張’或‘側弓反張’狀。隔肌痙攣可致病人面唇青紫，呼吸困難，甚至呼吸暫停。在肌肉持續緊張收縮的基礎上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸或飲水等，均可誘發全身肌群強烈的陣發性痙攣。發作時，病人口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇發紺，牙關緊閉頭頸頻頻后仰，手足抽搐不止。每次發作持續數秒至數分鐘不等，間歇時間長短不一。

2 病例介紹

患者，男，32歲，于2010年6月6日在工作時不慎被上銹鐵釘刺傷在足底部，傷后自行在家處理傷口，于6月16日，病人突然出現抽搐，全身乏力，大汗，嚼肌痙攣，張口困難。被家屬急診送入醫院，入院后通過醫生各種檢查，診斷為破傷風。立即給予單間，暗室。重新清創傷口，破傷風抗毒素注射，氣管切開留置導尿，吸氧，吸痰，經過及時搶救，病人入院后第五日病情逐漸好轉。經過30天的精心治療及護理，病人痊愈出院。

3 護理體會

3.1 做好搶救準備工作，床旁備好氣管切開包及氧氣吸入裝置，急救藥品和物品等，仔細了解病史，給病人安置于隔離病室。保持安靜，避免強光刺激，用窗簾遮擋。設專人護理，床邊加床檔，必要時加用約束帶固定病人，防止墜床或自我傷害。病人專人用血壓計，聽診器，體溫計，止血帶，治療盤，處置包等。病人室溫度18-20℃左右，濕度60%，工作人員治療護理時要穿隔離衣。

3.2 免疫柱射是治療破傷風的有效措施，我科采用血清治療。給予清創傷口后，局部注射TAT1500國際單位。臀部外側上1/4區肌肉注射TAT1500國際單位，蛛網膜下腔注射TAT15000國際單位，同時給予TAT15000國際單位加入百分之5葡萄糖液500ml中緩慢滴入。

3.3 因患者有持續性喉痙攣，為防止發生窒息，及時采取了氣管切開。并每隔15-20分鐘免疫球蛋白酶和慶大霉素交替滴入氣管套管內，在套管口周圍用兩層食鹽水沙布覆蓋。及時吸痰，以保持呼吸道通暢，高流量吸氧，氧流量每分鐘4-5L。同時放置牙墊，防止舌咬傷，每日行口腔護理三次，防止口腔內炎癥，做好口腔護理。

3.4 密切觀察病人的抽搐情況，詳細記錄。可用體溫表以橫坐標為時間，以橫格代表半個小時，小抽搐用藍筆劃記號，大抽搐以紅筆作記號，抽搐若系刺激后引起的可用紅筆作【+】記號。每隔6小時給鎮靜劑安定一次，必要時給人工冬眠【氯丙嗪、異丙嗪各50mg，鹽酸哌替啶100mg加入5%葡萄糖注射液250ml配成】。保持靜脈輸液通暢，隨病情變化而調節靜脈輸液速度。形成鎮靜環，使病人處于淺睡眠狀態，呼之能應。

3.5 為防止尿潴留或尿失禁，及時行留置導尿術，觀察尿液顏色，性質，量，搶救后行膀胱沖洗，有效地預防膀胱炎癥。

3.6 因病人抽搐后常伴大量出汗，為預防褥瘡，做好皮膚護理。每次使用鎮靜劑15分鐘后用溫水擦凈汗液，更換浸濕的被褥，保持床單位清潔干燥舒適。

3.7 重癥破傷風可引起心電圖變化，因此我們床頭設有心電監護，對患者進行持續的心電監護。

3.8 因病人不能張口，因此我們在用鎮靜劑后置鼻飼管。給高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食。鼻飼溫度38℃左右，每次灌入量200-300ml，并注意有無消化道反應。

3.9 定期查血生化及血氣分析，發現異常及時糾正。以維持水、電解質及酸堿平衡。

3.10 破傷風桿菌具有傳播性，應嚴格執行接觸隔離制度，防止播散。護理人員接觸病人應穿隔離衣，戴帽子，口罩和手套等。身體有傷口者不能參加護理。所有器械及敷料均須專用，使用后器械滅菌處理，敷料焚燒。病人的用品和排泄物應嚴格消毒，防止交叉感染。嚴格執行無菌技術，預防繼發感染。

總之，破傷風在臨床上較少見，尤其是農村，偏遠山區，受傷后不及時診治，造成嚴重后果。對此，我們應予重視，做好預防宣傳工作。