65例早產兒腋靜脈留置針的護理體會

【關鍵詞】 早產兒；腋靜脈；留置針；護理體會

早產兒的重要臟器發育不完善，抵抗力弱，吸吮困難，經口喂養不能滿足早產兒營養的需要，常需要靜脈營養才能滿足其生長發育的需要。靜脈營養液滲透壓高，刺激性大，而早產兒四肢和頭皮靜脈細小，管壁薄，患兒過度活動等原因，致使穿刺后滲漏頻繁，甚至有的留置時間還不到1天。而反復穿刺會損傷外周血管，增加患兒的痛苦及感染的機會。腋靜脈表淺具有管徑粗、彈性好、易固定、留置時間長、并發癥少等優點。我科自2011年12月采用腋靜脈留置針應用于早產兒靜脈營養輸液治療，解決了早產兒因長期靜脈營養造成的建立靜脈輸液通路困難的問題，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月-2012年8月對采用腋靜脈留置針輸液治療的65例早產兒進行觀察，其中男39例，女26例，孕周29-36+3周，年齡20min-25天，體重0.9-2.45kg。

1.2 穿刺材料 統一采用潔瑞公司生產的24GY型靜脈留置針、3L公司生產的透明敷貼。

1.3 操作方法

1.3.1 體位 患兒平臥，可在肩胛下墊小軟枕，以利于穿刺側的手臂外展。由于腋靜脈的解剖位置，當上肢外展90°時，其靜脈基本處于一水平線上，但此時腋窩處皺褶多，血管暴露不充分，而在110-145°之間，能充分暴露并便于繃緊局部皮膚，大于145°時手臂過于外展，穿刺時易刺傷血管[1]。采用上肢外展110-145°，與皮膚呈15-20°角進針，取得良好效果。

1.3.2 消毒 用茂康碘消毒穿刺部位皮膚2遍，范圍以直徑大于7cm為宜。

1.3.3 穿刺要點 協助者站于操作者的對側，用無菌棉簽將腋窩皺褶皮膚往腋窩頂部推并按壓起止血帶的作用，使腋靜脈充盈充分，便于穿刺。操作者左手拇指及其余四指輕握該側三角肌下緣，使腋窩處的皮膚繃緊，右手持留置針，在腋靜脈最充盈下方0.5-1.0cm處以15-20°進針，見回血后將留置針針芯拔出，將留置針軟管輕輕送入，確定置入成功后，再次消毒穿刺點周圍皮膚，貼上透明敷貼，然后妥善固定。

2 結 果

考慮到早產兒皮膚薄嫩，抵抗力弱，為防止感染及靜脈炎的發生，留置滿7天時均拔出留置針另選穿刺點重新留置。65例早產兒，有7例留置后1-3天出院，留置滿7天的37例，占56%，余21例因滲出終止留置，65例患兒均無靜脈炎及堵管發生。

3 護理體會

3.1 注意保暖與安全 將患兒置于安全、平穩、環境溫度適宜的操作臺，最好置于遠紅外線輻射臺進行操作，操作者手握患兒手臂時，不可用力拉伸，以免造成意外傷害。

3.2 妥善固定 穿刺成功后肢體可以隨意擺放，但要盡量減少身體向穿刺側側臥，必要時可以在穿刺側肢體與胸外側之間墊軟枕，使穿刺側肢體向外稍微展開，以防折管發生。

3.3 預防感染 嚴格執行無菌技術操作，穿刺時嚴格消毒穿刺處皮膚，注意保持穿刺處清潔干燥，避免嘔吐物及分泌物污染。3L透明敷貼一般2-3天更換一次，更換敷貼時應向針尖方向撕出，常規消毒后再重新貼上敷貼。

3.4 防止堵管發生 正確有效的封管是防止堵管發生的關鍵，輸液結束時，用2-3ml0.9%氯化鈉注射液正壓封管，并在靠留置針的近端夾上留置針延長管上的小夾子。發現有回血時及時將留置針內的回血沖干凈，以免在留置針內形成血凝塊，引起堵塞。忌強行擠壓，使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。

3.5 預防空氣栓塞 腋靜脈靠近心臟，穿刺前應排盡留置針內空氣，輸液完畢時及時更換藥液，在每次更換連接管頭皮針時應盡量排空空氣，以防發生空氣栓塞。

3.6 密切觀察 腋靜脈留置成功后，應密切觀察局部變化，因腋靜脈位置較隱蔽，對少量藥物滲漏時不易發現，觀察時經常對比，觸摸兩側腋下周圍皮膚的質感，發現滲夜時及時給予拔針。

4 討 論

早產兒頭皮靜脈或四肢靜脈管徑細，且頭部及四肢活動度較大，容易受早產兒屈曲體位、哭鬧、活動和換尿片等操作影響，使留置針套管在血管內擺動、彎折，刺激或損傷血管壁，易發生靜脈炎、滲漏。腋靜脈位置隱蔽不易被患兒抓掉，安全性比較高，經X線觀察即使手臂下垂留置針也不會打折[2]。腋靜脈屬大血管，血流量大、流速快，輸入的靜脈營養液或血管活性藥物可隨血液快速進入血循環，減輕對血管壁的刺激，其管壁厚，彈性好，能承受持續輸液對血管壁的側壓力，管徑粗，留置針軟管漂浮在血管中，使留置針受患兒活動影響小，減輕了機械性摩擦，從而減少了液體外滲和靜脈炎的發生，延長了置管時間，大大減輕了患兒痛苦和護士工作量，提高了護理質量和家屬滿意度。

參考文獻

[1] 張麗華.腋靜脈留置針在早產兒中的應用進展.臨床護理雜志，2009：R722.

[2] 梁信芳，王龍燕.腋靜脈留置針的操作技巧[J].護士進修雜志，2009，24（23）：2146-2147.