野生菌中毒的急救護理

【摘要】 目的 探討總結野生菌中毒的急救護理。方法 采用催吐、洗胃、導瀉清除毒物，建立靜脈輸液通路、利尿促進毒物的排泄，糾正膽堿能神經中毒征象。結果 本組28例患者經排毒、解毒等積極治療及護理26例治愈出院2例死亡。結論 野生菌中毒后早診斷、早治療、精心護理對疾病的康復至關重要。

【關鍵詞】 野生菌中毒；急救；護理

每年的6-9月份，正是野生菌成熟的季節。因野生菌里富含各種氨基酸、植物蛋白、維生素等各種營養成份，自然就成為了人們餐桌上的一道美食，然而只要烹飪方法不當或誤食有毒菌常常可導致中毒，嚴重者可在短時間內致人死亡。中毒癥狀常因患者進食野生菌的數量及品種不同而表現各異，毒菌中毒臨床上主要分 四型：①胃腸炎型：表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液水樣便伴電解質紊亂等，嚴重者出現休克、昏迷。②溶血型：除有胃腸道癥狀外，可出現溶血性黃疸、貧血、血紅蛋白尿、腰部酸痛、肝脾腫大等嚴重者可導致急性腎功能衰竭而死亡。③肝損害型：初有胃腸道癥狀，隨后出現肝大、黃疸、出血傾向和轉氨酶升高，嚴重者發生肝性腦病而死亡。④神經精神型：除有胃腸道癥狀外，可出現頭痛、多汗、流涎、瞳孔縮小等，嚴重者出現精神失常、幻覺、譫妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。我科從2012年6月-2012年9月共收治28例野生菌中毒患者，現將急救護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者28例，男15例，其余均為女性，年齡最小6歲，最 64歲，平均35歲。其中胃腸炎型17例，神經精神型8例，中毒性肝炎型3例。本組患者入院后立即給予催吐、洗胃、導瀉、利尿、應用解毒劑、保護胃粘膜等對癥、支持治療，23例病情穩定，分別于4-8天出院。其中有2例患者隨后相繼出現心、肝、腎功能受損，經我們精心護理，積極預防和控制感染，保護心、肝、腎重要臟器功能等對癥支持治療，于住院后1月余治愈出院，中毒性肝炎患者1例入院時已處于昏迷狀，呼吸循環衰竭，經積極搶救無效死亡。1例轉腎內科行透析治療，1月后治愈出院。1例病情惡化轉ICU搶救無效死亡。

2 急救護理措施

2.1 快速、徹底地清除胃內殘留的毒物 ①早期病情較輕合作的患者指導其催吐，催吐效果不佳者應當及時進行電動洗胃機洗胃，洗胃必須徹底；催吐：一般口服溫開水每次200ml-300ml然后用手指或壓舌板壓迫舌根引起嘔吐，反復多次，直至吐出的胃液為清水為止。洗胃：一般在中毒發生后6-8h內進行，如果超此時間，仍應用清水反復多次進行洗胃，洗胃越徹底預后越好。②導瀉：導瀉的目的是清除進入腸道的毒物，我們一般用20%甘露醇150ml口服或從胃管內直接注入導瀉，但腹瀉嚴重及重度虛脫的患者不宜進行導瀉。

2.2 促進已吸收毒物的排出 迅速建立靜脈輸液通道，并保證其通暢有效，正確及時執行醫囑，根據醫囑合理使用利尿劑，促進已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。密切觀察患者生命體征變化情況，準確記錄24h出入量。

2.3 用藥原則 ①抗膽堿藥物阿托品適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒，毒蕈堿樣癥狀可表現為：惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣分泌物增多、呼吸困難、多汗、瞳孔縮小、心動過緩等，此時應及早使用，使用過程中應仔細觀察患者用藥后的反應，嚴防阿托品過量。②當出現急性中毒性肝病，中毒性心肌病，急性溶血性貧血時應及早應用腎上腺皮質激素。③晚期重癥患者應加強控制感染及對癥支持治療。④嚴重出血時應給予輸血治療。

3 病情觀察及護理

3.1 心功能受損的護理 為患者實施24小時床旁心電監測，動態觀察患者心電圖、心律、心率的變化，當并發心功能受損時應適當控制輸液滴速，以防進一步增加心臟負荷而加重病情。

3.2 腎功能受損的護理食用毒菌常可導致急性腎功能損傷，表現為血尿素氮、血肌酐升高，蛋白尿、血尿。我們以每公斤體重×3mg多巴胺+生理鹽水稀釋至50ml，以2ml/h微量泵持續注入，以改善微循環，擴張腎動脈以及保護腎功能。當患者出現少尿、無尿并發心衰、腦水腫、肺水腫、嚴重高血鉀、酸中毒及明顯尿毒癥癥狀時可行血液凈化治療。

3.3 肺功能受損的護理 患者出現呼吸困難時協助其取半臥位，吸氧2-4L/min，嚴密觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，當出現血氧飽和度急劇下降呼吸困難進行性加重時應積極配合醫生做好搶救準備，必要時行氣管插管，進行機械通氣。

3.4 肝功能受損的護理囑咐患者要臥床休息，每日要抽血復查肝功能情況。觀察其黃疸、腹脹變化情況以及是否有出血傾向，靜脈輸注保肝藥物，盡量避免使用對肝臟有損的藥物。

3.5 胃腸功能受損的觀察及護理 嚴密觀察患者腹痛、腹瀉、嘔吐情況，記錄嘔吐物及排泄物的顏色、次數和量，及時留取大便標本送檢。腹痛明顯可適當應用解痙劑，指導患者進食清淡、少渣、富含營養的飲食。吐瀉嚴重者準確記錄出入量，定時監測血電解質，及時補充液體、電解質以維持水電解質酸堿平衡。

3.6 神經精神型患者的護理觀察患者神志及瞳孔變化情況，并發幻覺、譫妄、驚厥等中樞神經損害者應加強護理，遵醫囑給予鎮靜劑，控制患者的精神癥狀，防止自殘、墜床等傷害行為的發生。必要時可給予保護性約束。

4 出院指導

指導患者合理飲食，注意休息，預防本病的關鍵在于：①切勿購買和隨意采食自己不熟悉的蕈類特別是顏色鮮艷的菌類；②加工烹調應注意炒熟炒透，不能生吃涼拌；③野生菌不能混雜食用，每次只能食用一 品種；④如果食用野生菌后出現頭暈、發熱、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉、幻視、幻聽等不適癥狀，應及時到正規醫院診治，以免延誤病情。

5 討 論

在病例中，有2例病例因為誤食有毒野生菌后，因為沒有及時就醫，最終導致病情惡化，最后死亡。其中也有病例是誤食后出現癥狀及時來就醫，能夠得以早診斷、早治療、早行血液凈化及綜合治療是痊愈成功的關鍵。

參考文獻

[1] 陳灝珠.毒蕈中毒.實用內科學，第13版.北京：人民衛生出版社，2009：849-850.