重癥顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的有效護(hù)理措施分析

【摘要】 目的 研究探討重癥顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的有效護(hù)理措施的使用，以及分析護(hù)理措施使用后的效果。方法 回顧分析在2010年6月-2012年4月來(lái)我院治療的重癥顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者，從中抽取50例患者，男女患者均25例并且患者的年齡在25-65之間，患者均屬于重癥顱腦患者病情無(wú)顯著差異，具有可分析性。對(duì)所有患者進(jìn)行心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理以及飲食護(hù)理等，進(jìn)行一系列有效的護(hù)理，觀察患者護(hù)理后的情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)多方面的有效護(hù)理，50例重癥顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者有40例患者治愈，并且有7例患者的病情好轉(zhuǎn)，在治療一段時(shí)間便可以康復(fù)出遠(yuǎn)門，有2例患者是死于腦干損傷并且患者的應(yīng)激性潰瘍出血癥狀有明顯的控制，還有1例患者死亡其死亡原因是潰瘍出血。結(jié)論 通過(guò)對(duì)患者的飲食與心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和做出應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理以后，患者的治愈明顯上升，有效的降低患者的死亡率，因此該系列的有效護(hù)理措施效果顯著，應(yīng)該在臨床護(hù)理中，大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦外傷；并發(fā)應(yīng)激性潰瘍；有效護(hù)理措施

顱腦外傷是生活中常見(jiàn)的病癥，僅次于四肢受傷的出現(xiàn)概率，患有該病的原因主要是交通事故的發(fā)生，墜落和跌倒所致的，并且顱腦外傷的死亡率和致殘率是身體各部位損傷中概率最高的，顱腦損傷常伴有并發(fā)癥的產(chǎn)生，如腦脊液鼻漏和耳漏，視神經(jīng)出現(xiàn)損傷，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血這一并發(fā)癥也比較常見(jiàn)，病人的病情越嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍出血額發(fā)生率越高，若出血嚴(yán)重患者則會(huì)因出血過(guò)量而休克，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[1]。

應(yīng)激性潰瘍指的是機(jī)體經(jīng)過(guò)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，危重的疾病等在嚴(yán)重的刺激應(yīng)激狀態(tài)狹隘而引發(fā)的急性消化道糜爛，潰瘍等病變，可以導(dǎo)致患者的消化道出血，穿孔致使原有的病情惡化，屬于急性致死性的并發(fā)癥，在重癥顱腦外傷患者的并發(fā)癥中，應(yīng)激性潰瘍是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其產(chǎn)生率為90%，但并不是所有應(yīng)激性潰瘍都會(huì)出血，其出血的概率只有5%，護(hù)理工作的效果就值得研究，為此我院對(duì)于重癥顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的有效護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)于在2010年6月-2012年4月來(lái)我院治療的重癥顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者，隨機(jī)抽取其中50例，保證男女患者均25例，并且患者的年齡在25-65之間，患者病情無(wú)顯著差異，具有可分析性，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理以及飲食護(hù)理，觀察護(hù)理后的效果。

1.2 治療方法 采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射止血的藥物，并且口服，保留灌腸，給予中藥止血散經(jīng)過(guò)胃管，云南白藥等等；也可以對(duì)患者進(jìn)行胃鏡下高價(jià)鐵噴灑止血，但兩種治療類型均需要進(jìn)行配合抗炎以及營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 要對(duì)還有意識(shí)清醒的患者給予細(xì)致深入的心理護(hù)理，多陪伴，態(tài)度溫和，動(dòng)作輕柔，消除患者的恐懼不安與緊張情緒，可以試圖與患者溝通，給予患者治愈和鼓勵(lì)，幫助患者樹立自信心，促進(jìn)患者以最穩(wěn)定積極的心態(tài)接收治療，要與患者的家屬進(jìn)行溝通，共同營(yíng)造最好的醫(yī)療環(huán)境。

1.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 要注意密切觀察患者的生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且消除消化道出血的癥狀，在對(duì)患者胃管注射藥物之前要注意必須先抽出胃液，觀察胃液的顏色觀察出血的嚴(yán)重程度，并且要檢查胃管是否在胃內(nèi)。要將患者的頭偏向一側(cè)加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意患者皮膚的清潔，定時(shí)翻身以免生褥瘡，要協(xié)助病人排除痰液，預(yù)防患者的肺部感染，對(duì)幫助患者活動(dòng)下肢預(yù)防深靜脈血栓。若患者出現(xiàn)柏油便應(yīng)采取側(cè)臥位，要注意側(cè)臥需要左右交替進(jìn)行，便于觀察排便的情況，要護(hù)理好患者肛周的衛(wèi)生[2]。

1.3.3 應(yīng)激性潰瘍出血護(hù)理 若患者胃管內(nèi)有出血的狀況產(chǎn)生，首先在250ml冷鹽水中加入去甲腎上腺素10mg，經(jīng)過(guò)胃管注入胃內(nèi)，為了抑制胃液的分泌在胃管內(nèi)注入甲氰咪呱，從而減少胃酸損害黏膜，然后經(jīng)過(guò)靜脈注射，將生長(zhǎng)抑素250μg注入身體內(nèi)有效的促進(jìn)對(duì)應(yīng)激性潰瘍出血的治療，同時(shí)依據(jù)患者的病情不同也可以通過(guò)胃鏡下止血來(lái)治療。要注意加強(qiáng)對(duì)患者生命體征變化的監(jiān)測(cè)，此外要注意定時(shí)檢查患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)還有紅蛋白的含量，注射時(shí)候要注意調(diào)換患者的床位并且給予充分的氧氣以免大量輸液導(dǎo)致患者腦水腫與顱內(nèi)壓上升現(xiàn)象產(chǎn)生。

1.3.4 飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 重癥顱腦損傷的患者受傷后機(jī)體組織受的創(chuàng)傷大消耗能量比較多，需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)從而提高患者的抵抗能力，有效的預(yù)防感染和應(yīng)激性潰瘍出血，出血的急性期應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行禁食，要注意維持水電解質(zhì)的平衡，每天患者的液量補(bǔ)充要在1000ml-1500ml之間，注意為患者機(jī)體補(bǔ)充氨基酸和電解質(zhì)以及多種維生素。出血癥狀得到控制可以讓患者食用低脂，低碳酸化合物的中性或者是偏堿性的低溫流質(zhì)類食物，緩沖胃酸降低對(duì)胃黏膜的刺激，若患者無(wú)法進(jìn)食可以采用鼻飼的方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組療效數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)使用X2檢驗(yàn)，期間的單位以%表示，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院的此次實(shí)驗(yàn)后對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)50例患者中有40例患者已經(jīng)治愈，即治愈率達(dá)到80%，并且有7例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，表示好轉(zhuǎn)率為14%，但是有2例患者死于腦干損傷，并且患者的應(yīng)激性潰瘍出血已經(jīng)得到有效的控制，另外有1例患者死于應(yīng)激性的潰瘍出血，因此死亡率為6%，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)在普通護(hù)理的情況下，患者的治愈率只有65%并且患者治愈的好轉(zhuǎn)率也只有20%因此患者的死亡率達(dá)到15%，通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一些列的有效護(hù)理措施可以明顯的增加對(duì)于重癥顱腦外傷患者的治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)，使患者遠(yuǎn)離死亡。

3 討 論

重癥顱腦外傷是常見(jiàn)腦科疾病，患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的概率高達(dá)90%，若潰瘍出血?jiǎng)t可能導(dǎo)致患者出血性休克，從而造成患者顱內(nèi)灌注不足會(huì)加重顱內(nèi)的損傷，加重患者的病情，容易導(dǎo)致患者死亡，因此護(hù)理工作就比較重要要及早的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，做出處理有效的預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍出血，保證患者的生命安全，醫(yī)護(hù)人員要以患者為中心，盡可能的保證患者的生命安全，我院經(jīng)過(guò)此次實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證有效的護(hù)理可以促進(jìn)重癥顱腦外傷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者的康復(fù)，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張松，程敏.重癥顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（2）：147.

[2] 孫鐵男.泮托唑治療在重癥顱腦外傷并應(yīng)激性潰瘍33例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，6（33）：456.