腹部外科老年患者圍手術期的護理

【關鍵詞】 老年患者；圍手術期；護理

隨著社會人口老齡化，高齡患者不斷增多，與青壯年患者相比，老年患者常多病共存，臨床表現比較復雜且多數不典型，能發生并發癥或多臟器功能衰竭，通過藥物治療大多容易出現副作用。因而我們應該關注老年人的身體健康的同時，也應該關注因疾病對老年人的心理健康的影響。所以老年人的健康問題是當下我們最應該關注的。做好老年人圍手術期的護理，可以促進疾病早日康復，減少并發癥。我科自2005年2月-2007年4月共收治76歲以上老年手術患者78例，現總結如下：

1 臨床資料

本組男48例，女34例，年齡最大93歲，最小76歲，其中膽道手術26例，胃腸手術38例，腹股溝疝11例，其他9例，發生術后并發癥10例，其中肺部感染4例，肺不張2例，切口感染4例。

2 護 理

2.1 術前護理 ①術前指導是患者術后恢復的關鍵，故向患者及家屬說明手術的目的和意義，使患者掌握預防呼吸道并發癥的具體方法，增加自我護理意識，提高患者自理能力。并教育吸煙患者術前絕對戒煙，因吸煙會使術后痰多粘稠，難以咯出，增加呼吸道并發癥的發生機會。②心理護理：老年人反應慢，記憶力差，但有思考問題細致，處世經驗豐富的特點，應根據不同層次病人的心理動態及特點，從不同角度滿足病人的心理需要，講究策略地給予解釋、安慰，以和藹的態度，真誠地與病人進行交談，以解除對手術的恐懼和焦慮心理，使病人在自然、安靜的良好心理狀態下接受手術。③術前準備：詳細檢查心、肺、腎及肝臟的功能，了解機體一般狀態及治療前并發癥，術前停止吸煙，對嚴重肺功能減退者，結合動脈血氣分析給予吸氧，有肺部感染者，術前3天應用抗生素治療，積極治療高血壓、心、腎功能不全等，可口服降壓藥物，做好血壓觀察，注意降壓情況：給強心利尿藥物，維持尿量1500ml/小時，血糖高者不管有無口服降糖藥史，均應試用普通胰島素，使術前血糖降解接近正常；加強營養，術前對進食差者，體質衰弱者，必須給予積極的營養支持，使其有足夠的營養儲備，才能增加機體抵抗力和對手術麻醉的耐受力，減少術后并發癥及感染。④皮膚準備：老年人的皮下脂肪少，清洗時動作要輕柔，忌用堿性強的肥皂，以免降低皮膚的防衛功能。⑤胃腸道準備：根據老年人消化系統功能相對低下，胃腸蠕動緩慢，進行洗胃或者灌腸時，要嚴格掌握灌腸液的溫度，液量和液壓。溫度39-40℃，液量800ml-1000ml，液壓以0.3-0.5m為宜，切忌大量的高壓灌洗，以免導致虛脫或腸胃粘膜出血。

2.2 術后護理

2.2.1 術后疼痛的護理 應及時告訴患者術后24h內切口最疼，48h后會明顯減輕，對患者的訴痛應關心，及時巡視，了解疼痛的原因，并采取相應的措施，如利用老年人幼稚的心理，分散注意力，予止痛藥。

2.2.2 術后心理護理 術后待病情穩定后，鼓勵家屬多陪伴，并正確評價手術效果，使患者覺得自己正在康復之中，對未來生活充滿信心。應經常到床前問長問短，鼓勵患者盡量攝取營養使患者覺得在生活上、心理上都得到全面的關照，從而不感到孤獨。

2.2.3 術后營養的護理 術后胃腸道蠕動緩慢胃容量及張力降低，因此應及時補充營養，并盡快獲得正氮平衡，使傷口迅速愈合，早日康復[1]。保證營養攝入，掌握進食程序，少食多餐，進食應循序漸進[2]。若飲食不當，違背飲食原則如術后過早進食，暴飲暴食或進食堅硬食物，極易造成胃腸手術病人吻合口瘺，吻合口出血等。

2.2.4 術后呼吸道護理 本組78例，10例有慢性氣管炎、肺氣腫，術后避免受涼，要注意保暖。因老人怕疼，不敢咳嗽，因此要鼓勵咳嗽，咳痰。并予以協助。也可以通過吹氣球或吹水瓶，增加肺通氣量和利于痰液排出。

2.2.5 伴有高血壓、冠心病的病人，術后嚴密觀察生命體征的變化，尤其是血壓和脈率的變化，如有異常及時報告醫生。本組有6例病人表現心慌、氣短、脈率快，心電圖檢查示心肌供血不足，給予激化液治療后恢復。

2.2.6 老年人各種臟器功能恢復均緩慢，代償能力差，胃腸減壓引流，胃腸造瘺術后均可引起水、電解質紊亂，缺鉀會出現胃腸道張力低下性腸麻醉，也會加重腹脹，會造成病人極度不適。在輸液過程中要注意血壓、脈搏、電解質、血氣等的變化，盡量做到等量輸入，既要補充，又不使心臟負擔過重，嚴格控制體液的量及輸入速度，特別是對單位時間內輸入量的控制。必要時計出入量。本組3例病人因冠心病輸液速度過慢致使水、電解質入量不足，造成病人腹脹，經處理緩解。

2.2.7 切口的護理老年人切口愈合緩慢，所以應加強對切口的觀察與護理。觀察切口有無紅腫，熱，痛，有無滲血，滲液，如有應及時處理。如理療。并選擇應用抗生素。本組有4例切口感染，經處理痊愈。

2.2.8 尿潴留及便秘的護理 排尿障礙給病人帶來很大痛苦和不便，嚴重影響患者的生活質量，應給老年患者安裝專用廁所，使其能獨立排尿，如需誘導排尿，則可用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰或聽流水聲，需留置導尿者，則做好尿管護理，為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失及逆行感染，注意無菌操作，并根據患者的尿意或膀胱充盈度決定放尿時間[3]。

老年人便秘多屬機械性便秘。手術活動量少，食物缺少機械和化學刺激物如纖維素，食物過少，飲水不足，脂肪食物過少，睡眠不足，精神緊張或突然改變環境等。因此，應鼓勵患者適當飲水，多活動，排便時集中精力，定時按摩腹部，增加腸蠕動，必要時用通便劑，從而預防并減輕便秘。

參考文獻

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[2] 呂學正.外科護理學.杭州：浙江大學出版社，1993：168.

[3] 鐘小蓉.放尿方法對留置導尿患者膀胱功能影響的觀察.中華護理雜志，1996，31（6）：327.